1、 1 社会单位 消防安全自 我 评估 报告备案 表 单位 基本 情况 单位名称 行政区域 单位地址 联系电话 消防安全责任人 联系电话 消防安全管理人 联系电话 消防安全 自我评估综合 判定 评估 项目 判定准则 判定结果 综合判定 结果良好 合格 不合格 单位消防安全自我评估结果 大于等于 90 分 为 良好 ， 大于 等于 80 分 且小于 90 分 为 合格 ， 小于 80 分 为不合格 良好 合格 不合格 注：综合判定结果 以评估项目中最差评判。例如：评估项目中有 一项不合格，则综合结果为不合格 。 单位消防行政许可 及备案 情况 社会单位所在建筑物应取得 消防机构 行政许可 、备案
2、（包括消防设计审核、竣工 验收、备案抽查、开业前消防安全检查），具有上述行政许可， 为 良好 ；不具有上述任一行政 许可备案审批手续的 ， 为 不合格 。 设计审核 竣工 验收 备案抽查 开业前消防安全检查 设计审核 验收 备案抽查 开业前消防安全检查 单位火灾隐患整改情况 消防 机构 下达责令改正通知书 逾 期未整改 或 被认定为重大火灾隐患 的 ， 为不合格 ；消防 机构 监督检查记录有责令改正项 或 下达责令改正通知书但整改时间未超期， 为 合格 ；消防 机构检查未发现 问题的， 为 良 好 。 消防设施维护保养 情况 统计时间内消防设施维护保养 技术服务机构 出具 合格 的维护保养 报
3、告的，为合格； 否则，为 不合格 。 单位自评 人员（签 字 ） 消防安全 责任人 签 字 ： （ 单 位 盖 章 ） 年 月 日 2 消防 重点单位 宾馆饭店 类 消防安全自 我 评估表 单位名称： 评估时间： 评 估 内 容 评估标准 评估方法 扣分及原因 得分检查消除 火灾隐患 的能力 （ 20 分） 1、 确定消防安全管理人负责本单位的消防安全管理， 单位是否确定重点岗位人员，确定或变更情况及时申报备案（ 3 分） 未确定消防安全管理人的扣 1的分 ； 未分别确定重点岗位人员 的扣 1 分， 未及时申报备案 的 扣 1分。 （ 本项 扣完为止 ，下同） 查阅 相关资料 。 现场核查 提
4、问 消防安全管理人； 每 个岗位随机抽查 1名员工并提问。包括负责消防安全的保安部经理、保安、消防控制室值班人员、和其他岗位员工。 2、明确单位员工岗位消防责任（ 2 分）。 未明确单位员工岗位消防责任，每发现 1 人扣 1 分。 抽查 3 个岗位各 1 名员工并提问 其履职情况。 3、单位成立自我评估领导小组； 按规定 应组织消防安全自我评估； 并按照规定 向消防 机构 备案 （ 3 分） 。 未成立自我评估领导小组的扣 1分 ，评估小组人员未经消防专业培训的扣 0.5 分 ； 未与单位的奖惩制度相挂钩的扣 0.5 分； 未及时开展自我评估的扣 1 分； 未报消防备 案 的 扣 0.5 分
5、。 询问 评估 领导小组成员及 检查 单位相关 奖惩制度 文件； 查阅自我评估记录。 4、 火灾高危单位 每年 委托 中介评估 机构 进行 一次 评估 ， 结果 报消防机构备案 （ 2 分）。 未 委托 中介评估 机构 评估的扣 1分 ； 未 将评估结果 备案 的 扣 1分。 查看 评估报告 及备案记录 3 5、单位消防安全责任人、消防安全管理人每月进行一次全面防火检查 ； 部门负责人每周开展一次防火检查，并填写检查记录（ 2 分）。 未 按要求 开展防火检查的扣 1分；检查记录不符合要求的扣 1分。 查看 防火检查记录 6、单位每日应进行防 火巡查， 并确定巡查的人员、内容、部位和频次； 营
6、业期间防火巡查每 2小时 至少一次； 餐饮等场所营业结束时应对营业现场进行检查，消除遗留火种。宾馆饭店可利用本单位视频监控等设备辅助开展防火巡查 ， 应当开展夜间防火巡查 。 （ 3分）。 未按要求开展防火巡查的扣 1分；巡查记录不符合要求的扣 2分。 查阅防火巡查记录 7、单位员工每天班前、班后检查本岗位消防安全（ 2 分 ）。 单位员工未在班前、班后进行检查的，每发现 1 人扣 1 分。 查看员工班前班后记录； 结合员工 岗位 进行 抽查提问 （在班前、班后应该注意哪些消防安全事项 ，进行用火、用电、用油、用气等方面的检查情况） 。 8、单位防火检查、巡查发现的火灾隐患，检查巡查人员立即督
7、促整改，当场整改不了的，要报告消防安全管理人，制定整改计划，明确整改措施、整改时限，限期消除，并采取防范措施，确保整改期间的安全（ 3 分）。 单位检查巡查发现的火灾隐患未整改或未制定整改计划的，每处扣1 分。 查阅防火检查巡查记录及火灾隐患整改报告或通知； 实地 核 查 。 组织扑救 初起火灾 的能力 （ 20 分） 9、依法应当建立专职消防队的企事业单位要建立专职消防队；有保安队的单位建立 “ 保消合一 ” 消防队（ 4 分）。 应建而未建专职消防队的扣 2分； 未 建立 “ 保消合一 ” 消防队的扣 2 分 。 现场检查专职 、 “ 保消合一 ” 消防队 资料 4 10、消防控制室值班人
8、员经过培训持证上岗，每班 不少于 2 人，并保证 24 小时在岗在位， 熟悉消防设备，熟练掌握火警处置及启动消防设施设备的程序和方法 （ 4 分）。 消防控制室值班人员未取得上岗证的，发现一人扣 1 分；消防控制室 每班 少于 1 人，不能保证 24小时在岗在位的扣 1 分； 不会操作消防系统设备，不掌握基本应急处置技能的，发现 1 人扣 1 分。 现场提问消防控制室值班人员 熟 记应急处置程序 7 个要求 ； 控制室人员现场 操作演示。 11、根据本单位实际制定灭火和应急疏散预案，明确灭火和应急疏散的组织机构、人员、处置程序和措施；单位至少每半年组织开展一次灭火和应急疏散演练，并根据演练情况
9、不断修改完善预案（ 6 分）。 未制定预案的扣 3 分； 制定的预案未明确第一、第二灭火力量的扣 2 分； 未定期进行灭火和应急疏散演练的，每少一次扣 1 分。 查阅 单位应急预案 资料 ， 提问 2 人在 灭火和应急疏散预案 中的职责 ； 查看演练记录。 12、单位员工应当掌握灭火器、消火栓等消防设施、器材的使用方法。一旦发生火情，起火现场岗位人员和邻近岗位人员能迅速利用灭火器材灭火（ 6 分）。 员工不掌握消防设施器材使用方法 的，每 1 人扣 1 分 ； 不会扑救初起火灾的，每 1 人扣 1 分。 现场组织演练，提问单位员工 灭火常识。 组织人员 疏散逃生 的能力 （ 16 分） 13、
10、员工要掌握火场逃生自救基本技能，熟悉逃生路线和引导人员疏散程序（ 8 分）。 员工不掌握逃生自救疏散技能的，每 1 人扣 1 分。 现场提问 4 名员工发生火灾后的逃生方法； 提问员工安全出口和疏散通道的 位置。 14、单位建筑物的每个楼层、疏散通道、安全出口要明确疏散引导人员（ 8 分）。 未明确疏散引导人员的，每个部位扣 1 分。 查看档案、资料 ； 提问抽查员工是否明确疏散引导职责。 消防宣传 教育培训 的能力 （ 18 分） 15、消防设施器材要设置规范、醒目的标识，用文字或图例标明操作使用方法（ 4 分）。 未按要求设置的，每发现一处扣 1分。 现场检查 消防控制室、消防水泵房、室内
11、外消火栓、水泵结合器；抽查 3 个灭火器配置点 。 5 16、重点部位、重要场所和疏散通道、安全出口要设置 “ 提示 ” 、 “ 禁止 ” 类消防标识（ 6分）。 未按要求设置的，每发现一处扣 1分。 现场抽查 17、单位每年组织员工进行一次消防安全教育培训，公众聚集场所每半年进行一次培训。 单位的消防安全责任人、消防安全管理人、专兼职消防管理人员要经过消防安全专门培训； 新上岗和进入新岗位的员工要进行岗前消防培训，员工普遍达到“三懂三会”（懂基本消防常识、懂消防设施器材使用方法、懂逃生 自救技能，会查改火灾隐患、会扑救初起火灾、会组织人员疏散）要求 （ 8 分）。 每年未按要求开展消防教育培
12、训的，每少一次扣 1 分 ；新上岗和进入新岗位 的员工未进行岗前消防培训，每发现 1 人扣 0.5 分；员工达不到“三懂三会”要求的，每发现 1 人扣 1 分；消防安全责任人、消防安全管理人、专兼职消防管理人员未 经过 消防安全专门培训的每发现 1 人扣 1 分。 查阅 员工培训、特殊岗位人员培训资料； 现场提问 不同 岗位 员工 4 名 。 建筑防火（ 26分） 建筑 消防 安全 布局（ 6分） 18、 消防车通道、疏散通道、安全出口（ 2 分）。 通道、安全出口不畅通，存有堵塞、占用情况的一处扣 1 分。 现场查看各 3 处 19、 防火间距（ 2 分）。 防火间距占用的一处扣 2 分。
13、现场查看 20、 乱搭乱建，私自改建、扩建 （ 2 分）。 存有乱搭乱建看，私自改建、扩建现象的扣 2 分 现场查看 建筑 消防 设施（ 20分） 21、 自动消防设施年度检测（ 3 分）。 要求有检测资质的单位进行自动消防设施年度检测，无年度检测报告的扣 3 分 查看检测报告 用加烟器向 22、 火灾报警设备（ 2分） 。 火灾报警设备关闭或有故障不能正常工作扣 2 分 抽查 3 处 点型感烟 或 点型感温火灾探测器 23、 自动喷水 灭火 系统（ 2 分）。 消防水泵控制柜开关不在自动状态扣 1分； 手动开启报警试验管路上的控制阀门，观察压力开关和水力警铃 ，不 动作 扣 1分 ； 末端试
14、水， 压力开关和水力警铃 不 动作 扣 1分。 现场观察、测试。 6 24、 消火栓箱配件（ 2 分）。 消火 栓、 水 枪、 水带 接口、水带齐全 完好， 每 损坏 1 件的扣 1 分 ；没水的扣 2 分。 现场查看 3 处 25、 防火卷帘 、 常闭式防火门（ 2 分）。 防火卷帘下堆放杂物的扣 0.5分； 不能正常运行 的 扣 2 分； 常闭式防火门未保持关闭状态扣0.5 分 现场抽查 2 个防火卷帘 操作手动控制装置的上升、停止、下降按钮，或输人各种控制信号，观察动作情况 ； 现场抽查常闭式防火门 4 个。 26、 灭火器（ 2 分）。 配置类型与该场所的火灾种类不相符的扣 1 分；压
15、力不足或损坏 、 未 定期维修 的扣 1 分 ； 查看灭火器的日常检查记录、维护保养记录，现场抽查 3 处。 27、 应急照明和疏散指示标志（ 2 分）。 主电源切断时 不 能转入应急状态， 或 主电源恢复后， 不能 自动恢复到主电工作状态 的 扣 1分 ； 疏散指示标志损坏或遮挡 的 扣 1分 . 现场抽查 3具 消防应急 照明， 切断 主电源，观察应急转换情况，并检查有无影响应急功能的开关。 再次接通消防应急灯具的主电源，观察其是否能自动恢复到主电工作状态。 现场 抽 查疏散指示标志 3个 28、 电气防火检测（ 3 分）。 要求有检测资质的单位进行电气年度检测，无年度检测报告的扣 3分 查看检测报告 29、 其他火灾隐患的（ 2 分）。 存有其他火灾隐患的 扣 2 分 。 现场查看 7 此次单位自评估人员（签 字 ） ： 单位自评结论 我单位消防安全自我评估得分为 分，评估结果为 。 消防安全 责任 人 （ 签 字） ： （ 单 位 盖 章 ） 年 月 日 8 社会单位 自 我 评估 发现问题 及整改情况 单位名称： 自 我 评估 发现问题 整改 计划 整改 结果 9 评估人员（签字）： 年 月 日 整改部门负责人（签字）： 年 月 日 验收人员（签字）： 年 月 日
