1、常见病征的辨别与 自我处理,复旦大学校医院 刘立祥 电话：65643657 E-mail:,症状、体征的简述,症状：患病时病人主观感觉到的不适或痛苦的异常感觉；某些客观存在的病态，成为症状。体征：能被察觉到或用物理方法，仪器所能测量到的客观异常状态，称为体征。,发热,发热是人体的一种保护性防御反应,一定限度内的发热是人体抵抗疾病的生理性防御反应。当体温升高时,人体内的吞噬细胞活性增强,抗体产生增多. 此时白细胞生成增多，肝脏的解毒功能增强，物质代谢速度加快，有利于人体战胜疾病。但发热过高或过久会使人体各个系统和器官的功能以及代谢发生严重障碍。,发热,一般认为人口腔温度37.5C或一天内体温之差
2、1C,就可称为发热。正常体温36.5-37.5 C(口腔)37.5-38C 低热38.1-39C 中度热39.1-41C高热41C超高热通常体温每升高1C，脉搏每分钟增加10次。,人体温生理变化,一天内下午较早晨为高，但一般不超过1C.在剧烈运动，劳动或进餐后可暂时升高。妇女在月经前和妊娠期体温稍高于正常老年人代谢率较低，其体温相对低于青少年。,发热的主要原因,1、感染性发热 由各种病原体引起,原因是病原体的代谢产物或其毒素作用于白细胞而产生致热源导致发热.2、非感染性发热 (1)无菌性坏死物质的吸收 (2)变态反应 可见于风湿热、系统性红斑狼疮等 (3)内分泌代谢障碍 (4)体温调节中枢功能
3、失常 (5)自主神经功能紊乱,处理要点,1、休息、营养、补充水分、保持口腔清洁。2、物理降温至39.0C以下。3、必要时药物降温，（尽量不随意用药物降温，以免影响对热型的观察。）4、有脱水征象时应经静脉补液。,咳嗽与咳痰,咳嗽是一种保护性防御动作，可以清除呼吸道内分泌物及异物。不利因素： 使感染扩散，诱发出血、气胸，影 响休息。,咳嗽与咳痰,咳痰：一种病态现象，气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液通过咳嗽排出。正常状态：少量粘液病理状态：渗出物增加,咳嗽的主要病因,(1)呼吸道疾病：感染 (2)胸膜疾病：炎症、肿瘤、气胸 (3)心血管疾病：心衰、肺栓塞 (4)中枢性因素：咳嗽中枢受到刺激 (5
4、)其它因素：药物性、习惯性、心理性,咳嗽与咳痰的处理,分清病因镇咳祛痰,咯血,咯血是喉以下的呼吸道出血,经咳嗽由口腔排出.(1)支气管疾病：炎症、肿瘤、扩张(2)肺部疾病：炎症、肿瘤、栓塞等(3)心血管疾病：心衰、栓塞(4)全身性疾病：血液病、内膜异位症,咯血怎么办？,1、痰中带血还是咳出鲜血？2、痰中带血分清原因，及时就诊；3、大出血及时抢救： （1）出血量大或出血不止时应立即呼叫救护车 （2）禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳 嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。 （ 3）若发生大咯血，立即体位引流，取头低足高位，或侧头拍背，以防窒息。,呕血,呕血是指患者消化道的出血经口腔呕吐血液，多由食
5、道、胃、十二指肠、胆道等急性出血所致，常伴有黑便。出血量占全身循环血容量的10%以下时可无症状，出血量占全身循环血容量的10%20%时病人即出现头昏、眼花、乏力、出汗等症状，出血量占全身循环血容量的20%以上时甚至出现血压下降、昏厥、休克，如果未及时采取措施止血、输血和补液，必然会导致严重后果。正常人血液总量约占体重的8%；献血200毫升只占血液总量的5%。,呕血常见原因,消化系统疾病：食道、胃、十二指肠（炎症、损伤、血管性病变、肿瘤、畸形等）临近器官或组织病变：肝、胆、胰腺、支气管等全身性病变：血液病,呕血处理同咳血,胸痛,(1)胸壁病变：(2)心血管疾病：(3)呼吸系统疾病：(4)纵隔病变
6、：(5)其它疾病：,胸痛,1、胸痛的原因很多，关键是要针对病因进行治疗。2、大学生常见病为外伤、结核性胸膜炎、带状疱疹、气胸等3、如心血管疾病引起的胸痛后果可大可小，不容忽视。故有心血管病史的患者出现胸痛后应及时到医院进行诊治。,心悸,心悸就是一种自觉的心脏跳动的不适感或心慌感；心率可快可慢，均有不适。生理性原因：剧烈运动、情绪紧张、饮酒、茶、咖啡后，服用某些药物后。病理性原因：心脏器质性病变心脏神经官能症,恶心与呕吐,恶心：是一种上腹部不适和紧迫预吐的感觉。可伴有皮肤苍白、出汗、血压下降及心动过缓等。,呕吐：是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食道、口腔排除体外的现象。,恶心与呕吐常见
7、病因,反射性呕吐：咽部刺激、消化道的炎症、梗阻 以及肝、胆、胰腺等疾病引起。中枢性呕吐：颅脑损伤、炎症、出血、栓塞； 尿毒症、肝昏迷、早孕、药物、 中毒等全身性疾病；前庭障碍性呕吐：迷路炎、梅尼埃病、中耳炎 （同时伴有听力障碍及眩晕 者）,腹痛,腹痛是临床常见的症状，可以是腹部脏器病变引起，也可能是腹外疾病或全身性疾病引起；腹痛的性质和程度轻重不一；起病缓急以及病程长短不一；临床一般分为急性腹痛和慢性腹痛。,急性腹痛,(1)外伤(2)炎症(3)梗阻(4)结石(5) 血液循环障碍(6)腹腔外器官及全身疾病,急性腹痛的处理,首先要区分是内科性腹痛还是外科性腹痛？做出判断（根据腹痛 的部位、性质、程
8、度、诱发因素、发作时间、体位）有无伴随症状（发热、黄疸、呕吐、腹泻、休克、血尿等）,出现下列情况时,应尽快就医,l疼痛剧烈， 出冷汗或大汗淋漓，或者疼痛到抱住膝盖蹲着难以站立， 或者服用止痛药后未能缓解疼痛 2疼痛剧烈而引起意识模糊、 脸色苍白 出冷汗， 脉搏缓慢或者畏寒 3腹部肌肉紧张变成一块硬板一样坚硬的板状腹 4反复呕吐以及不能大便,慢性腹痛,(1)慢性炎症和溃疡(2)肿瘤(3)消化道功能紊乱 (4)中毒(5)其他 慢性腹痛不可大意！,腹 泻,正常人一般每日排便一次，个别人每日排便23次或每23日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150200g，含水分为6075。腹泻（dia
9、rrhea）是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液等异常成份。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类,急性腹泻,急性腹泻病程在23周之内 (1)食物中毒(2)急性传染病(3)肠变态反应性病变(4)药物与化学毒物(5)饮食不当,慢性腹泻,慢性腹泻病程在两个月以上或间歇期在24周内的复发性腹泻。(1)肠道感染性疾病(2)肠道非特异性炎症(3)胃部疾病(4)胰腺与肝胆疾病(5)其他 如甲亢、结肠过敏、消化不良,排尿异常,尿频：单位时间内排尿次数增多，46次。尿急：一有尿意就迫不及待排尿，不能
10、控制。尿痛：排尿时尿道内、会阴部或耻骨上区疼痛或烧灼感。膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。病因： (1) 炎症(2)尿路阻塞(3)肿瘤(4)膀胱容量减少尿失禁 排尿肌过度收缩,尿道括约肌弛缓或麻痹尿潴留 (1) 尿道阻塞,(2)神经性,排尿异常,正常人一天排尿约10002000毫升少尿 ： 100-400毫升/24小时 (1) 肾前性,(2)肾原性,(3)肾后性无尿：小于100毫升/24小时多尿 大于2500毫升/24小时 (1)内分泌与代谢疾病:尿崩症,糖尿病,钾缺乏症 (2) 肾脏疾病:慢性肾炎多尿期,急性肾功能不全多尿期 (3)其他：精神因素、药物性,排尿异常,血尿：镜下血尿和肉眼血尿 1、
11、泌尿系统疾病：外伤、 炎症、结石、肿瘤、尿路畸形； 2、全身性疾病：血液病、感染 3、药物及中毒反应 4、临近器官疾病 5、功能性疾病,头痛,头痛伴有剧烈呕吐提示颅内压增高；头痛伴眩晕提示小脑肿瘤或椎基底动脉供血不足；头痛伴发热提示感染性疾病（颅内或全身）；头痛伴视力障碍者提示青光眼或脑肿瘤；头痛伴脑膜刺激症提示脑膜炎；头痛伴神经功能紊乱提示神经功能性头痛；头痛在呕吐后减轻者提示偏头痛；慢性进行性头痛伴精神症状提示颅内肿瘤；,意识障碍,意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别及觉察能力障碍，为高级神经中枢功能活动受损引起；可分为嗜睡、意识模糊、昏睡及昏迷；由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足，酶代
12、谢异常等因素造成脑细胞代谢紊乱、功能减退,乳房肿块,乳腺炎、乳房脓肿乳腺增生乳腺纤维瘤乳房肿瘤 乳腺疾病不是女人的专利,急性上呼吸道感染,（acute upper respiratory tract infection）是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称,是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。,病因和发病机制,本病70%80%由病毒引起。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，其感染的主要表现为鼻炎，咽喉炎或扁桃腺炎 当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原存
13、于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病。尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎，扁桃体炎者，更易患病。,流行病学,全年皆可发病，冬春季节多发；可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播;多为散发；气候突变时流行；病毒类型多，人体对各种病毒感染后的免疫力较弱且短暂；无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病；,临床表现,急性鼻炎（上呼吸道卡它）急性咽炎、喉炎咽峡炎咽结膜热细菌性咽-扁桃体炎,鼻咽部卡它症状和体征,咽干、咽痒或烧灼感。喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23d后变稠。可伴咽痛。鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。,病毒性咽炎,咽部发痒和灼热感
14、，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。 咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。,咽结膜热,腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。病程46d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。,病毒性喉炎,声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。,疱疹性咽峡炎,柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。,辅助检查,
15、血常规检查：病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,诊 断,临床表现、流行情况，特别是鼻咽部症状和体征，常可对急性上感作出诊断。,鉴别诊断,过敏性鼻炎 ： 起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至12h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。,鉴别诊断,流行性感冒：明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于
16、早期诊断，或病 毒分离或血清学诊断可供鉴别。,治疗：目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施,发热、头痛，可选用解热止痛类药物。降温：38.5以上高热可采用下列降温措施：（1）物理降温。（2）药物降温。 吗啉胍、奥司他韦对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。聚肌胞可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。 如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素,治感冒的三大误区,1、治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。普通上感只要不脱水，
17、原则是能口服尽量口服。2、治必激素：激素的使用有严格的适应症和禁忌症，但有些医生为了退热快，几乎发热就使用，还显得医术高超，但激素的副作用很多。3、治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗菌素对病毒无能为力，现在世界上对病毒有明显效果的药几乎没有。更可怕的是，一旦用了如此强烈的药，病菌一旦产生耐药性，以后使用较温和的药很难达到疗效了。,分清流感与普通感冒 流感普通感冒,名称有相似之处；由病毒引起；传播途径相似；临床表现也有惊人的相似之处；流感就是普通感冒，只不过是更为“流行”？事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不
18、同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原。2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。,3、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等4、症状：流感的发热典型，一般高达38.8以上，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见5、预后：流感易
19、并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症,流感与普通感冒症状的区别,这是一块充满神奇的土地，可以成长出无数鲜艳的花朵，但是，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国的感冒药市场。,网上评论 晚上去住处附近的药店买感冒药，店员问什么症状，然后就推荐“感叹号”。没买，因为前些天听这家店里另一个店员的推荐，吃过一盒，没觉出有什么特别的好处。买了以前感冒时习惯吃的“快克”。店员一边给我拿，一边嘟囔：你这症状吃“感叹号”挺好的交钱的时候发现“快克”比“感叹号”便宜不少呢。（快克8.5元10元，可批发的 价格从1.8元到8.5元不等 ）买回来正好发现前几天买的“感叹号”
20、包装和说明书还在，一时间也不怎么着就起了飞智，把“快克”的说明书拿来对照了一下。然后，就发现了一个问题：“感叹号”的“通用名”是：复方氨酚烷胺片。“快克”的“通用名”是：复方氨酚烷胺囊。“感叹号”的“成份”是：每片含对乙酰氨基酚250毫克、盐酸金刚烷胺100毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克、马来酸氯苯那敏2毫克。辅料为淀粉、硬脂酸镁。“快克”的“成份”则是：每粒含对乙酰氨基酚250毫克、盐酸金刚烷胺100毫克、马来酸氯苯那敏2毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克，辅料为糊精。不是俺吃饱了撑的没事儿干把它们对上一对，还真以为有什么不一样呢。,感冒的主要症状与感冒药对应成分,感冒时的主要症
21、状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到20种成分的互相组合：1、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ；3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ； 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌,服用感冒药不能只按习惯，要按症状,以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、加合百服宁、康必得、白加黑感冒片、日夜百服宁
22、、速效伤风胶囊、快克、感康、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。以病毒感染为主：可选用康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、可立克、感康、感诺,特殊人群感冒时药物选择,肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、扑尔伪麻、雷登泰开车、高空作业者：不含抗组
23、胺成分的感冒药，如爱菲乐、得尔胶囊、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。孕妇：所有西药成分均不适宜服用。高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日） 、快可、泰克、感速宁,未梢血常用化验正常参考值,.红细胞(RBC)正常值： 成年男性：4.0-5.51012/L 成年女
24、性：3.5-5.01012/L血红蛋白(Hb) 成年男性：120-160g/L 成年女性 110-150g/L白细胞计数 (WBC )正常值： （4一10）109/L LYM 淋巴细胞百分比 20一40 GRAN 中性粒细胞百分比 50-70% .血小板正常值： 100-3001 09/L,红细胞计数(RBC),红细胞计数减少分为生理性减少和病理性减少。生理性减少多见于妊娠中、后期。病理性减少多见于急慢性失血(痔出血、消化道出血、月经过多等)、各种贫血、慢性肾炎等。红细胞计数增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤，因脱水使血液浓缩而使红细胞数量相对增多，可见真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症(先
25、心病、慢性肺疾患和慢性一氧化碳中毒等)。,血红蛋白测定(Hb),血红蛋白，也叫血色素，是红细胞的主要成分。血红蛋白增减与红细胞数值的改变相平行，二者之间有一定的比例关系。血红蛋白能更好地反映贫血程度，如缺铁性贫血时，血红蛋白的减少多于红细胞的减少，,白细胞计数(WBC),白细胞是人体内防御系统的重要组成部分，白细胞增多可出现在化脓性细菌感染及局部炎症、白血病等。白细胞减少可由于以下情况引起：各种病毒性感染(流感、麻疹、风疹、传染性肝炎)，结核，伤寒，副伤寒，疟疾，化疗及放疗后，造血功能障碍(再障白细胞减少症等)，长期服用解热镇痛药等。其分类的比例也随之受影响，所以，化验白细胞和分类可了解某些病
26、因。,血小板计数（PLT）,血小板在保护毛细血管完整性及凝血过程中起着重要作用，所以血小板的增减对止血和血栓形成的发病有很大意义。血小板减少，可见于再生障碍性贫血、急性白血病、脾功能亢进、放射病、化疗后、原发性或继发性血小板减少性紫癜及弥漫性血管内凝血。血小板增多，则见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、急性出血及脾切除术后。正常人每天的血小板有610的波动，早晨低，午后高。女性月经前低、经后逐渐升高。,静脉血常用化验正常参考值,ALT （谷丙转氨酶） 0一4O IU/L BUN（尿素氮） 1.8一7.1 mmol/L GLU （血糖） 3.9一6.1 mmol/L TG （甘油三脂) 0.56一1.7 mmol/L GHO （胆固醇） 2.84一5.68 mmol/L,谢谢！,
