1、创新机制 提高效益深入推进医药卫生体制改革,自治区卫生计生委2014.5.8,报告内容,一、试点项目总体概况二、项目实施的主要做法三、项目取得的主要成效四、项目对推进我区医改的启示五、项目展望,试点项目总体概况,宁夏医改目标：从农村开始、从基层启动，重在创建基层卫生运行新机制，让农村群众首诊在基层，首选在乡村，实现90%农村群众小病不出乡、90%大病不出县。,试点项目目标：通过改变医保支付方式，运用经济杠杆原理，调动基层卫生资源积极性，合理分流病人就医流向，最终提高基层卫生机构服务能力和服务效率，实现病人就近看病 。,启动时间：2009年11月，宁夏自治区政府与萧庆伦教授签订了试点项目协议书。
2、试点地区：覆盖盐池、海原县5所县级医院、28个乡镇卫生院、378个村卫生室。 试点效果：试点指标与项目设计预期十分接近，初步达到试点项目设计目的。推广时间：2012年4月，试点范围扩大到吴忠、中卫两市。,试点项目总体概况,试点项目给两个试点县带来了前所未有的医改高端技术支撑资源，为两县培养了一批优秀的医改专门人才。 试点项目使两县医改工作名走在了全区前列，被国家卫生计生委列为第二批全国县级公立医院综合改革试点县。试点项目给自治区相关部门、宁夏医科大学带来了许多新理念、新方法 。,试点项目总体概况,李克强总理于2011年11月17日在国内动态清样第4885期宁夏试点创新新农合支付制度缓解群众看病
3、贵上做了专门批示：“请陈竺、张茅同志阅处，注意总结地方改革新农合支付制度所探索的经验以资借鉴 ”。,李克强总理批示,试点项目被原卫生部列入2012年全国十大医改亮点工作之一。,试点项目总体概况,项目实施的主要做法,一是建立乡村两级卫生机构运行新模式。,在乡村两级实行门诊费用按人头包干预付制。门诊包干费用和公共卫生经费一并打包。门诊统筹，大小病兼顾，调整报销比例，引导病人小病留在基层，留在门诊。,二是建立县级医院运行新机制。,三是建立试点项目技术支撑信息保障平台，确保试点目标不偏倚、项目动作不变形。,四是抓住试点项目关键环节，形成项目推进合力。,项目推进协作机制,五是加强项目培训与督导，发挥专家
4、团队技术指导优势。,加强培训强化督导定期监测,六是加强试点项目组织协调，发挥自治区、试点县政府主导作用。,自治区政府专门成立了创新项目组织协调工作小组，分管主席任组长，自治区卫生、人社、财政、发改委、民政、医改办为成员单位，负责试点项目自治区层面政策协调和组织指导。两试点县成立了项目领导小组，各成员单位通力合作，密切配合，为项目推进提供了强有力组织保障。,七是探索建立新型结核病防治体系。,2012年，两试点县被国家确定为中盖结核病防治项目试点地区。将结核病防治工作由县疾控中心移交至县医院。提高结核病门诊、住院报销比例。探索在新型结核病防治体系下，各级医疗卫生机构结核病防治新职能和筹资模式，促进
5、提升了国家结核病防治规划的实施质量。,三、项目取得的主要成效,一是基层服务能力显著提高，有效缓解了群众“看病难”问题。,引导基层医务人员主动规范医疗行为，服务质量意识明显提高。乡镇卫生院抗生素使用率控制在30%以下，村卫生室抗生素使用率由2010年的24.2%降至2013年17.5% %。乡村处方书写合格率较项目实施前明显提高。项目实施前30-40%村卫生室不能提供基本医疗，目前90%以上村卫生室都能提供基本医疗服务。县级医院通过外派内请方式，引导上级优质资源下沉基层，帮助县级医院加强学科建设，培养学科带头人和业务骨干，县级医院服务范围扩大，诊疗水平提高，住院人次增加。,二是基层服务人次不断增
6、加，促进了分级诊疗模式的形成。,盐池县：2013年乡村两级门诊人次达到24.37万，人均就诊2.02次，较2009年提高459%；海原县：2013年乡村两级门诊人次达到73.72万，人均就诊2.10次，较2009年提高224%。,三是医疗费用得到有效控制，缓解了群众“看病贵”问题。,四是激励机制发挥作用，调动了医务人员工作积极性。,项目包干和基金预付模式减轻了基层卫生机构垫支费用的负担和压力，质量考核结果和包干经费挂钩调动了医务人员工作积极性，促使医疗机构转变服务观念。县级医院严把病人住院、转诊关，加强内部管理和成本控制，主动改善和提高服务质量，有效节约了医疗成本。,五是逐步规范了基层卫生机构
7、管理行为和医疗行为。,项目实施对试点县基层卫生机构、县级医院管理理念和管理行为产生了直接影响。对医务人员医疗行为产生了渐进性影响。医疗机构创收冲动正逐步被这种机制和模式所遏制和扭转。基层卫生机构回归公益性拐点开始出现。,六是政府加大了对医疗卫生的投入，自觉履行办医职责。,盐池县：投资近2.1亿元新建了县人民医院，改造装修了县中医医院，安排了3000多万元大型设备购置资金。海原县：立项新建县人民医院。两试点县208个村卫生室规范化建设任务全部完成，基层卫生机构基础设施条件得到根本改善。,存在的问题,项目设计内容还比较局限，仅在医保支付制度方面进行了创新，形成了医保与医疗单项互动，医疗机构运行压力
8、较大。项目操作难度大，试点推进的“新机制”与现行制度机制交织碰撞，试点机构管理运行面临重大挑战。项目操作主要技术层面，突出“建机制”理念，但缺乏持续有效投入保障。,四、项目对推进我区医改的启示,启示一：,坚持从农村开始、从基层改起，着力推进基层卫生机构运行“新机制”建设是试点项目给我们带来的重要启示，也完全符合国家医改总体要求，对全面深化我区医改工作具有重要指导意义和示范效果。,医保支付的经济杠杆和报销比例的政策杠杆有效运用，是深化医改的有力抓手和有效切入点。试点项目促进了分级诊疗体系逐步建立，对规范医疗机构和患者双方诊疗、就医行为已产生积极影响。,启示二：,住院包干预付制模式对促使县级公立医
9、院回归公益性，遏制趋利行为不失为一个有效机制，对我区即将组织实施的国家县级公立医院综合改革试点具有重要借鉴意义。也将会成为我区推进县级公立医院综合改革的重要模式和内容。,启示三：,深化医改的难点是执行力提升和政府各部门改革合力形成。试点项目和深化医改任务能否落实到实处，各级政府、部门、医疗卫生机构的执行力至关重要，各级专家组技术指导和专业培训必不可少。,启示四：,五、项目展望,展 望,一是我们将以此次项目总结会为重要契机，认真总结吸收试点项目经验和做法，在自治区政府统一领导下，相关部门通力协作，把项目经验提炼成下一步推进全区医改的政策，为全区医改提供模式、机制和政策借鉴。,二是我们将继续深入推进盐池、海原两县试点工作。把试点项目核心内容在两个试点县做深、做细、做实，使试点项目继续产出试点经验，为全区医改继续探路。,展 望,三是我们将把项目推广作为今后一个阶段的重要任务。重点抓好吴忠、中卫两市项目推广，制定项目推广手册，组建、培训自治区级项目推广专家团队，抓典型、树标杆，并将项目已经形成的模式、机制嫁接到县级公立医院综合改革试点方案中，发挥项目示范带动作用。,展 望,四是我们将把项目试点、推广与全面深化医改有机结合，在国际、国内专家继续指导下，逐步覆盖全区，探索走出一条既符合宁夏实际、又对全国有借鉴意义的医改之路。我们对此充满信心！,展 望,谢谢大家！,
