1、春 天 醫 院 手 術 室 交 班 流 程 之 改 善,引 言,唐醫師想醫療品質應該不僅僅是手術的成功與否，而是由病人感受來考量如何建立整個醫療流程的管理機制。唐醫師思考該是推動一個改善病房護理人員對手術室護理人員的交班流程之專案的時候了。,交 班 流 程 的 問 題 點,他們發現目前醫護人員在交班食普遍存在很多問題，如：(1) 雜亂無章，很吵雜(2) 三四個對話同時進行或者三三兩兩在說話交班(3) 不尊重病人及家屬的感受(4) 一個人同時應付兩三個事件(5) 事先交班單位來不及或沒有通知接受交班的人員(6) 所有管道拆開再裝上，耗費很多時間(7) 太多交班事項都隨手記錄在衣服上、手臂上或貼紙
2、上(8) 交班過程中沒有領導者，可能是年長者、最大聲或是職務最高的醫 護人員。,改 善 方 法 的 選 定,唐醫師決定利用經營流程管理(Business Process Management,BPM)來分析醫護人員交班流程中所有的互動事件，並要醫護人員利用此手法討論與分析，將目前的流程改善成比較清楚的、簡單的和最佳化的流程，以減少因繁瑣冗長又無效率的交班過程所發生溝通上的問題。唐醫師也結合美國國防部與AHRQ(Agent for Healthcare Research and Quality)在2005年提出的TeamSTEPPS多媒體訓練教材，將其中的工具用於建立及尋找更好更新的流程。,實
3、地 改 善,唐醫師經思考後決定採用前瞻性介入方式進行。首先，介入前採用BPM的模式讓團隊討論，採用醫院之標準交班作業流程為既定模式(As-is Model) 。團隊將目前交班流程中可以改善的部分檢討，並整理問題作成問卷調查表，進行兩週收集，以調查實際狀況。接著查核結果，若通過表示問題並不嚴重；若未通過則每週持續用BPM的方式改善或創新突破，且將發現的問題選用TeamSTEPPS之十五種工具加以改善。最後，訂出新的交班作業流程(新的 As-is Model) ，模擬演練分析後，再由手術室護理人員利用原問卷調查蒐集每週資料，進行查核。,既定之模式,模 擬,TeamSTEPPS,不通過,通過,改 善
4、 步 驟 如 下 圖,原 有 之 交 班 流 程,BPM首先需要描述現況，才能依現況最為基礎加以改善。以下三點將病房護理人員對於手術室護理人員交班的現況流程描述。 (一) 準備期 (二) 手術室交班期 (三) 進入手術房間期,整 體 流 程 改 善,在確立現況流程後，唐醫師決定分五階段進行改善如下： (一)問題確認及研究準備期 (二)現況分析期 (三)病房護理人員訓練改善期 (四)依據查核準則為改善截止點 (五)改善後(To-Be Model)模式評估期,現 況 分 析 期 ( 圖 ),交班現況在維護病人安全 、 交班錯誤率及交班時間三個構面中，問卷統計資料如下所示：,交 班 最 佳 改 善
5、模 式,經討論後，在病房護理人員對於手術室護理人員交班的最佳交班流程描述如下: (一) 準備期 (二) 儀器技術期 (三) 初步溝通期 (四) 資訊交換期 (五) 計畫及討論期,(一)準備期,病人在病房中準備開始到被送入手術室為止。病房護理人員需要準備交班單並查核需要準備事項，備妥病人比較適合的運送工具(如推床或是輪椅等) ，且需要先通知手術室護理人員，並告知病人需要注意事項(如：感染問題、懷竟溫度、病人肢體活動不便等) ，在這階段手術是護理人員得備妥所需器械及手術房間清潔；麻醉護理人員也要檢查備妥麻醉機及麻醉藥物，然後手術室及麻醉護理人員才可以憶起前往手術室交班等候區準備接受病人，及與病房護
6、理人員交班。病房護理人員也要通知病人更換衣服，移除不必要物品，並陪同家屬收妥及隨身攜帶貴重物品，最後病房護理人員將病人及家屬一同帶到手術室。,(二)儀器技術期,在這個階段手術室護理人員還不需要忙於交班查核表，僅需接收病房護理人員給予之交班查核表；而維生系統、各種管路或對於靜脈點滴注射進行核對、確認及溝通才是這個階段的重點。,(三)初步溝通期,在病人的維生系統及抗生素均已準備妥當後，這時手術室及麻醉護理人員才開始做病人身分辨識，醫療團隊需要向病人及家屬做自我介紹，協助病房醫護人員手術前施打抗生素。目前有那麼多的交班內容，因此在病人病情及管路系統穩定進行交班，比較安全且順序明確。,(四)資訊交換期
7、,交班內容很多，但經過團隊檢討改善後，這個階段主要針對病歷內容及同意書的溝通，也是運用團隊資源管理手法最多的階段。首先是病歷內容，尤其針對手術的方法、病人可能面對麻醉的狀況及評估、病人過去病史以及病房發生相關的問題。其次是注意同意書的溝通，注意所有的同意書(手術、麻醉及自費藥材)及說明書都需要檢查備妥，而手術中可的併發症狀、出血狀況與備血狀況、病人過敏史、預定手術的方法也要告知病人與家屬。此階段必須確認相關人員是否簽字妥當，然後將復連交給家屬保管，並與家屬確認病情與病歷內容、檢查及會診結果。,(五)計畫及討論期,這時候已經進入交班的尾聲，手術室團隊需要自我討論是否需要再進一步確認的交班事項，以免沒有聽清楚，還要讓病房的護理人員離開回病房後再用電話詢問。最後，病房護理人員完成交班後回病房，家屬於手術室門外之家屬等候區休息，手術室及麻醉科護理人員一起進行資料整合與討論，並設定即將進行手術的相關協調工作，及最後確認後，一起將病人推入手術房間中。,後 續 發 展,交班是醫療工作中具有決定性的流程活動，如何透過流程的分析與改善建議，針對各個特別任務進行團隊訓練，以減少在這種互動頻繁和急迫的工作環境中做出錯誤的溝通和決策，就顯得特別重要。 在向院長提出醫療品質改善建議書之前，他想著他應該如何準備資料，本次專案的成功因素為何?有哪些風險需要避免?,
