1、終止 委託金融機構定期轉帳代繳中華電信費用申請 書 金融機構 活存定期 終止 轉帳 代繳電信費 委託人資料 立約定書人（即委託人）茲向貴行（庫、社、會、局）申請 終止 委託代繳電信費用，請就附表所列電信設備號碼等之費用，依照貴行（庫、社、會、局）代繳公用事業費用辦法等之規定， 終止 本人（本公司）帳戶劃付代繳。 此致 銀 行（庫、社、會、局） 分行（庫、社、會、局） 郵局 支局 身 分 證 字 號 立約定書人： 簽章 （公司行號請填寫統一編號 ） （須與 開戶 原留 印鑑或原簽名樣式相符） 存 款 種 類 帳 戶 姓 名 帳號 (局號帳號 ) 活期存款 活期儲蓄存款 郵局存簿存款 郵政劃撥帳號
2、 其他 請參考電信費帳單相關欄位 將 您欲 終止 代繳之電信資料填寫於下列表格內 申請人簽名： 聯絡電話： (O) (H) 營運處 客 戶 終 止 號 碼 帳單之客戶名稱 証明聯 茲証明左列客戶資料與本公司資料相符，請惠予 終止 轉帳代繳。 中華電信 營運處 經辦人 代 號 （市內電話、行動電話 及 HiNet 等號碼） （可與帳戶名稱不同） 注意事項： 1. 貴客戶填寫 本終止委託金融機構定期轉帳代繳中華電信費用申請書後 ，由本公司代 轉至 貴客戶指定之金融機構辦理 。 2. 貴客戶申請終止轉帳代繳電信費，本公司及金融機構均需內部作業時間，在終止轉帳代繳生效前， 貴客戶仍須遵守金融機構約定條
3、款之相關規定，且 各月 份 之費用仍由 貴客戶 指定代繳之 金融機構 逕行扣款 。 3. 本公司得依個人資料保護法第 8 條， 於營運地區範圍 及營運期間 內，基於 消費者、客戶管理與服務 之特定目的範圍內， 蒐集、處理及利用 貴 客戶於本申請書所填之個人資 料 。 貴客戶就留存在本公司之個人資料，得依 個人資料保護法第 3 條規定 行使 相關 權利 。 金融機構 信用卡 終止 轉帳代繳電信費 委託人資料 持卡人姓名 身分證字號 (統一編號 ) 申 辦 日 期 民國 年 月 日 信用卡卡號 - - - 正卡 附卡 發 卡 銀 行 卡別： VISA MASTER JCB 聯合卡 有 效 期 限 _月 _年 持卡人簽名： (須與信用卡申請 書簽名相符 ) 金融機構核章
