1、第八章 治疗大法,第一节 素问阴阳应象大论,目的要求,掌握因势利导的治疗法则,原文： “故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。” 用阴阳指导治疗（针刺） 阳病治阴，阴病治阳 左病右治，右病左治巨刺法、缪刺法 指针法而言，但同样适于药物治疗。 张景岳:“善补阳者,必于 阴中求阳, 则阳得阴助而 生化无穷;善补阴者,必于 阳中求阴,则阴得阳升而 泉源不竭.”,用阴阳指导诊断诊法原理“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”,运用上述诊治方法，就不会发生延误病情的危险。殆，危也。,过，疾病，过失，不正常。通过细微的变化，可以探求其更严重的机理。通过局部的变化，探求整
2、体的病变。,指实证，邪气盛。,指虚证，正气虚。,原文,故曰：病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。,对某些疾病，当其邪气方胜时，不可迎其势而刺治，等待病势稍衰时再行刺治。,病邪轻浅的病证，当用轻扬宣散的药剂或方法治疗，以驱邪外出。,病情深重者，应逐步攻减邪气。,正气虚衰的病证，要用补益的方法，使正气充盛而彰显。,病尚浅,可针刺祛其邪。,形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；,形精相对而言，则形为阳，精为阴；气味相对而言，则气为阳，味为阴。形体虚弱的要用益气药和温化助阳之法，以促使脏腑机能恢复；凡精不足者为阴精亏
3、虚，治疗当用味厚滋养阴精之品以滋肾填精。,病位高，邪在上焦时，应因势利导，运用升散、涌吐的方药治之。如瓜蒂散涌吐。,病位低，邪在下焦者，亦当因势利导，运用荡涤、疏利的方药引导邪气从下而去。如燥屎内结之大承气汤，下焦蓄血之抵当汤，膀胱蓄水之五苓散。,中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之；其实者，散而泻之。,对中焦胀满的病证，以消导的方药，使积滞消除于内。如泻心汤治心下痞。,用汤液浸渍、熏蒸形体肌肤，使其出汗。,对病势急猛的患者，医工需迅速采取措施，制伏病势。,发汗法，如越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤治风水,表实解表散邪，里实泻下祛邪。,审其阴阳，以别柔刚。阳病
4、治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。,血分邪气壅盛，血行不畅而瘀滞者，治疗宜疏通脉道，常以针刺破血放血或以药物活血化瘀。,掣引，即指补气升提之法。,分析,论述了因势利导治疗原则。一是根据邪气的部位施治实邪为主的病证，应根据邪气所在部位和性质而采取相应措施，使之从最简捷的途径，以最快的速度排出体外，以免病邪深入而过多地损伤正气。,“因其轻而扬之，因其重而减之其高者因而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内，其有邪者渍形以为汗，其在皮者汗而发之”。,邪气质轻扬散之法，如风邪宜散之类；邪气质重浊者逐渐衰减之法，如湿邪可淡渗、癥瘕宜消坚之类；邪在上焦(高)者，因其在上之势，越而
5、出之，如涌吐之类；邪居下焦(下)者，因其在下之势，引而下出，如利 尿、攻逐、导便、灌肠之类；中脘痞满者，则分消于内而泻之，如仲景泻心汤之类；邪气在皮、在表，则因其在外之势，而或用汤渍或用药物取汗，如发散风寒表邪之类。,二是根据邪正盛衰而择时治疗。尤其是对于某些周期性发作的疾病，应在其未发病之前治疗，因为这个阶段的邪气较弱，正气相对旺盛。如能给以适宜的治疗，则可收到良好的治疗效果。,“待衰”而治只是特指病症具有反复发作、时轻时重特征者而言。,“其盛，可待衰而已”。,2、提出“阴病治阳，阳病治阴”的治则。,病情,虚证,实证,因其衰而彰之,形不足者，温之以气精不足者，补之以味气虚宜掣引之,因其轻而扬
6、之,因其重而减之,其实者，散而泻之,其高者，因而越之其有邪者，渍形以为汗其在皮者，汗而发之,其下者，引而竭之中满者，泻之于内血实宜决之其慓悍者，按而收之,调整阴阳,阳病治阴阴病治阳,复习思考题,1、词解：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。2、试述本文的治疗原则和治疗方法的特点。,第三节 素问汤液醪醴论篇第十四,篇解,汤液和醪醴是由五谷制成的酒类，古人用以治疗疾病。味淡轻清者叫做汤液，味厚粘稠者叫做醪醴。醪，醇酒而未滤去滓者，即浊酒；醴，味甘而酒味不浓者，即甜酒。本文首先阐述汤液醪醴的医疗作用和制作材料及方法；其次提出“病为本，工为标”，标本相得的治病观点；最后讨论水肿的病因、症状和治疗。
7、由于首从汤液醪醴起论，故以之名篇。,学习要求,掌握水肿病的病因、病机、症状、治则、治法。,原文,帝曰：上古圣人，作汤液醪醴，为而不用何也？岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳，夫上古作汤液，故为而弗服也。,清姚止庵：“圣人不治已病治未病，故但为备用而不服也。”,中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。帝曰：今之世不必已何也？岐伯曰：当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。,指人的修养、品德渐渐变差。,不一定能够痊愈。已，止也，指病愈。,尖锐或有刃的石制工具。镵，锐器也。,齐，同“并”之义。又清俞樾：“齐当读为资(即通资)。资，用也。”又“齐”通“剂”，配伍也。毒药，指性味峻猛的药物。,
8、分析,1、酒剂的发明运用 原文以上古、中古、今世三个不同时期汤液醪醴治疗效果的差异，突出了精神因素对疗效的影响。 上古之时生产力低下，剩余产品较少，人的思想比较单纯，私欲杂念较少，人们对环境、生态破坏也少，因此所患病证也比较单纯，病种也少，所以酒作药用者少，做成多备而不服，或者用后取效迅速，疗效显著。,中古之时社会逐渐发展，物质条件日渐丰富，人们的思想也随之变得复杂，各种私欲渐多，占有欲逐渐膨胀，精神因素导致的疾病增多，病情也较复杂化了，但用汤液醪醴仍能治愈。今世之时（作者所处的时代）社会进一步发展，物质条件也进一步丰富，人们的思想也随之变得更加复杂，精神情志因素对机体的影响也越来越大，因而病
9、情更加复杂，疾病谱也发生了变化，因而汤液醪醴的作用和疗效也大受影响，用其治疗已经不能有满意的疗效，必须配合其他治疗方法和措施，方能奏效。,2、意义： 其一，疾病是随着社会自然的发展而日趋复杂的，其中，情志和精神的变化是导致病情复杂难治的重要因素。因此，提示人们应注重养生，调摄精神情志，克服私心杂念，情志稳定，恬惔虚无，就会少患病，即使患病也较轻而易治，强调养生的重要性。 其二，酒剂可以治疗一些比较单纯简单的疾病，如果病情涉及面广、部位深，仅靠酒剂不行，必须针药并举，反映了医学治疗方法由单一治疗向综合治疗的发展。,原文,帝曰：其有不从毫毛而生，五藏阳以竭也。津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外
10、，形不可与衣相保，,以，同“已”。竭，尽也。五脏阳气虚衰，不能化气行水而致水停，水邪泛于肌肤胸腹则为水肿。,津液，指水液。郭，此处同“廓”，指形体胸腹。本句意为水邪（水气）充满胸腹肌肤。,魄，同“粕”，此指津液之糟粕，即水气。居，留，这里有“盛”的意思。五脏阳气衰竭，不能化气行水，水液独盛于内。,形，形体，这里指水肿的形体。保，安也，引申为适应之意。相保，即相称、相适应的意思。本句意为水肿的形体与原有的衣服不相称，形容水肿之甚。,阳气亏耗，水精不行而为水气，故孤精于内。,此四极急而动中，是气拒于内而形施于外，治之奈何？岐伯曰：平治于权衡，去菀陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。,极，末。
11、四极，即四末，指四肢。急，肿急，指水肿严重，肌肤绷紧。动，变动。中，内脏，主要指心肺。由于四肢严重浮肿而影响到内脏的功能出现喘悸的症状。,气，水气。施，易也。水气内停，形体肿急而变易其状态。,指辨识治疗疾病于衡量比较之中。平，通“辨”，辨识、辨别。权衡，衡量、比较。,去，去除。菀，通“郁”，菀陈，指体内的瘀血。莝，斩也，除的意思。去菀陈莝即去除瘀血。,缪，左右交错之义。病在左而刺其右，病在右而刺其左的刺络法。此处意谓根据脏腑经络辨证，分别左右交刺其所属之络脉。,开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。,鬼门，指汗孔。净府，指膀胱。开鬼门，即发汗法。洁
12、净府，即利小便法。又鬼，通“魄”，鬼门，即魄门，肛门。开鬼门，即通大便法，如用十枣汤、舟车丸等去除水肿。,大气，此指人体的正气。,按时令服用精良的食物。,五脏阳气得以正常输布。,五脏之郁滞得以荡涤。,分析,一、本段论述了水肿病的病因病机、症状、治则及具体治法。1、病因：“其有不从毫毛而生”明确指出了水肿病可发于外感、也可发于内伤。本段所言水肿由内伤所致。,2、病机：文中“五藏阳以竭也”“其魄独居”“孤精于内，气耗于外”“气拒于内”这些说明了水肿的病机是五脏阳气衰竭，不能化气行水，使水液内停，泛溢而为肿。3、症状：“津液充郭”“形不可与衣相保”“形施于外”“四极急而动中”是浮肿以四肢为甚，以致影
13、响内脏功能而出现咳嗽、喘息、心悸等水邪内迫五脏的症状。,4、治则：“平治于权衡”指辨识治疗疾病于衡量比较之中。（1）医患关系：病为本，工为标。即患者和患者的神机为本，医工的治疗措施和方法为标。医患之间的密切配合在治疗中至关重要。（2）水肿病是外感还是内伤。（3）水肿病病机与症状的矛盾主次：水肿病的病机是“五藏阳以竭”，这是治疗的关键，但病情发展到“形不可与衣相保”“形施于外”“四极急而动中”的严重程度时，标本均急，治疗时就要标本兼治，既要调理五脏气机以治其本，又要“开鬼门，洁净府”以治其标。,5、治法：“去菀陈莝”指活血化瘀。“开鬼门，洁净府”发汗和利小便法。“缪刺其处”用针刺通络或刺络放血法
14、，祛除络中郁滞。 “微动四极”轻微活动四肢，以振奋阳气，疏通气血。“温衣”加衣温暖，以保护阳气，消散寒湿之气。“精以时服”服用精美食物，以之益气养精。通过以上诸法综合治疗，达到扶正祛邪，消除水肿的目的。,这种治疗水肿的原则和方法，一直指导着后世医家的临床实践。如金匮要略水气病脉证并治第十四说:“诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈。”给后世指出了一条治疗水肿的重要法则，至今仍为中医临床家所遵循着。发汗越婢汤、小青龙汤利小便五苓散、猪苓散,复习思考题,简述本篇对阳虚水肿的治则及治法。,第六节 素问至真要大论,目的要求,掌握正治法、反治法理解对阴阳虚衰所致寒热的治则了解制方法则及方剂分类
15、,原文,寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之。坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，,病势轻浅，病情单纯，疾病表象与病机一致，逆其病象而治。,病势急，病情深重、复杂，疾病表象与病机不完全一致，用药当顺从与病机不一致的表象而治。,虚劳一类病证，用温养强壮之法，药用八味丸、归脾汤等。,体内有坚积之病，如癥块之类，当用克伐推荡、活血化瘀之法，药用鳖甲煎丸等。,外邪侵袭，用祛除邪气的方法，药用麻黄汤、银翘散等。,气血郁积，或痰浊，邪气内结等，用消散之法，药用陷胸汤等。,病邪留而不去，如蓄水、停饮、停食、瘀血等，用攻逐泻下法，药用十枣汤、大承气汤等。,燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之
16、，逸者行之，,津液缺乏的干燥类病证，应用滋润生津等濡润之法，如琼玉膏、增液承气汤等。,拘急痉挛一类的疾病，应用缓急解痉等舒缓之法，药用芍药甘草汤、木瓜汤等。,精气耗散、滑脱之类的病证，应用收敛固涩之法，药用牡蛎散、金锁固精丸等。,虚损一类病证，用温养补益法治疗，如四君子汤、四物汤、八味丸、六味丸等。,由过度安逸导致气血壅滞，运行迟缓一类病证，治宜用行气活血、舒筋活络之法，如大活络丹、小活络丹等。,惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。,惊悸不安、精神亢奋一类病证，以镇静安神法平抑之，如抱龙丸等。,按摩、汤液浸渍洗浴治病的方法。,用具有侵蚀作用的方药治病谓“薄之”；以作用峻
17、猛的方药劫夺邪气的治病方法谓“劫之”。,开泄法。,发散法。,病邪在上者，用涌吐法使之上越，药用瓜蒂散等；病邪在下者，用攻下法使之下夺，药用大承气汤、五苓散等。,帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。帝曰：反治何谓？,逆其病象用药，如以寒治热，以热治寒，谓之正治。顺其病象用药如以寒治寒，以热治热，谓之反治。,岐伯曰：热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。,以热治热法，即以热药治疗真寒假热证。如用通脉四逆汤治脉微欲绝，其人面色赤之假热证。,以寒治寒法，用寒药治疗真热假寒证。用白虎汤治脉滑而厥之里热证。,以通治通法，用通利药物，治疗具有通泻症状的实性病证，如用承气汤治疗燥
18、热内结，泄利粪水的“热结旁流”证 之类。,前一“塞”字，指阻塞不通之证；后一“塞”字，指补法。即以补开塞法，用补益药物，治疗具有闭塞不通症状的虚性病证。如脾虚大便不通者用补中益气汤治疗之类。,必伏其所主，而先其所因。其始则同，其终则异。可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。,治病必须抓住疾病的本质，因而要先探求疾病的原因。伏，制伏；主，指疾病的本质；因，病因。,此句说明反治法的机理。因反治法用于疾病征象与本质不相一致的病证，所采用方药的性质与疾病的假象一致，但与疾病的本质相反，即开始时药性与病性似乎相同，但终究是与疾病本质相反。,帝曰：善。气调而得者，何如？岐伯曰：逆之，从之，逆而从之，从而
19、逆之，踈气令调，则其道也。,分析,一、论述了“微者逆之，甚则从之”的治疗原则。,1、正治法。（1）含义：“逆者正治”，正治法又名“逆治”法，逆疾病征象而治，即所选药物的性质、作用趋向违逆疾病表象的治疗方法。（2）适应症：适用于病变轻浅，病情单纯，疾病表象与本质相一致的情况，即所谓“微者逆之”。,（3）应用举例,寒者热之 热者寒之 坚者削之 客者除之 劳者温之 结者散之 留者攻之 燥者濡之 急者缓之 散者收之 损者温之 逸者行之 惊者平之,2、反治法。（1）含义： “从者反治”，反治法又名“从治”法。顺从疾病假象而治，即所选药物的性质、作用趋向顺从疾病表象的治疗方法。（2）适应症：适用于病势较重
20、、病情复杂，疾病表象与本质不完全一致的情况，所谓“甚者从之”。,（3）应用举例,寒因寒用,热因热用,塞因塞用,通因通用,原文,帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者，寒之而热，有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治？岐伯曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。,用寒药治热证，热势不减者，为阴虚发热，当用补阴法治疗。,用热药治寒证，寒象不除者，为阳虚生寒，当用补阳法治疗。,准则。,推求疾病的本质究属于阳，属于阴。,分析,论述了阴阳虚衰所致寒热的治则。诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。诸寒之而热者取之阴：用寒药治热证，热势不减者，为阴虚发热，当用补阴法治疗。王冰注：“壮水之主，以制阳光。”热之而寒者取之阳：用热药治寒证，寒象不除者，为阳虚生寒，当用补阳法治疗。王冰注：“益火之源，以消阴翳。”,复习思考题,1、结合素问至真要大论，举例谈谈正治法。2、结合素问至真要大论，举例谈谈反治法。3、本篇对阴阳虚衰所致寒热的治则是什么？,
