1、第四篇 实验诊断,排泄物、分泌物体液检测（2课时） 长沙医学院内科教研室,课时安排：4节教学课型：理论课教学目的要求：1、掌握血尿、肉眼血尿、镜下血尿定义。2、熟悉尿比重正常值及增高、降低临床意义。3、熟悉尿蛋白、尿糖、酮尿、尿双胆阳性的临床意义。4、掌握粪便标本采集、检测项目与临床应用。5、熟悉镜检方法，隐血试验、粪便细菌学检查的临床应用等。,教学重点与教学难点 重点：1.血尿、肉眼血尿、镜下血尿定义。 2.粪便标本采集、检测项目与临床应用。 难点：尿蛋白、尿糖、酮尿、尿双胆阳性的临床意义。教学方法、手段、媒介 课堂讲授 穿插临床实例及图片 多媒体教学,第四章 排泄物、分泌物及体液检查,一、
2、尿液的颜色和气味,尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓 缩排出体外称之为尿液。,尿液检查的意义：诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别用药的监护，氨基甙类抗生素使用,二、尿液一般性状,（一）尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h1、多尿：2500毫升/24h为多尿 2、少尿：150mg/24h,尿蛋白的形成：,1. 血浆中小分子量蛋白异常增多;2. 肾小球滤过（膜孔屏障及电荷屏障）受损: 通透性增加;3. 肾小管重吸收障碍;4. 肾小管分泌增加: 肾髓袢升支及远曲小管起始部分分泌的Tamm-Horsfall糖蛋白增加
3、,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性性蛋白尿,组织性蛋白尿,假性蛋白尿,【临床意义】,1、生理性：又称功能性尿蛋白，指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、身体突然受冷暖刺激，或情绪激动等，使肾小球通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能过高。,2、病理性：肾小球器质性病变使尿内持续出现蛋白3、继发性：继发于全身性疾病者,三、糖尿和酮尿,糖尿: 正常人尿内有微量糖 含量 0.565mmol/24h 定性 阴性肾糖阈：血糖=9mmol/L酮体：正常人为阴性,【临床意义】1. 血糖增高性：糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎2.糖尿病性酮体： 糖尿病酮症酸中毒
4、,四、粪,（一）一般性状检查肉眼观：1）每日一次，量约100-300克 2）颜色与性状 黄褐色，软、泥样圆柱状 3）病理状况： 频率的改变：大便次数增多,性状改变：（1）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进所致（2）溏便：消化不良等（3）米泔样便：见霍乱等（4）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液脓性 ，黄白色不透明（5）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢性肠病、癌等,（6）血便： 痔疮、肛裂等（7）柏油样便：50-75毫升/日，（+）（8）白陶土样大便：胆道阻塞（9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌（10）寄生虫： 蛔虫、绦虫、绕虫等,（二）显微镜检查,1、细胞（1）WBC 正常（-）或偶见
5、大量WBC 急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎嗜酸性粒细胞较多 过敏性结肠炎、肠道寄生虫,（2）RBC 正常 （-） 下消化道炎症或出血 （+）（3）巨噬细胞 正常 （-） 肠炎、菌痢（+）（4）上皮细胞 正常 （-） 肠炎 （+） （5）肿瘤细胞 正常 （-） 乙状结肠癌、直肠癌 （+）,2、食物残渣（1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不全者（2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小 滴，经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见。,（3）肌纤维
6、、结缔组织、植物细胞和植物纤维正常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。,3、寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊粪中有意义的原虫类:阿米巴滋养体及包囊,（三）隐血试验,隐血试验（occult blood test,OBT），镜检不能证实，而必须用化学方法加以检查。正常人 （-）消化道癌症 （+）消化性溃疡间断（+）服用铁剂、食用动物血或肝类、瘦肉，以及大量绿叶菜时；上消化道出血咽下 假（+）,五、痰液：从呼吸道排泄的分泌物。对呼吸系统疾病诊断有意义。,【临床意义】1、一般检查量：正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量可增加（50ml），大量痰液提示
7、肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。,颜色 正常人可咯出少量痰，为无色或灰白色，病理情况下痰色有以下改变：红色或棕红色：可由混有血液或血红蛋白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致，见于肺炎、肺梗塞等。,黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。棕褐色：见于阿米巴脓肿。烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解所致，见于肺吸虫病。黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸
8、烟者的痰液。,气味 正常人痰液无特殊气味。血性痰液呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。,性状粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色，见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。浆液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺水肿等。脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状，主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性感染。大量脓痰静置后可分为三层，上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织，见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向肺内破溃等。,血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致，见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。混合性痰：由上述二种或三种痰混合而成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。,2、显微镜检查（1）细胞：正常人痰液有少量柱状上皮细胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞。,临床意义(1)红细胞增多为血性痰，常见于肺或气管出血。(2)嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘。(3)脓细胞见于呼吸道化脓性感染(4)心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。 (5)肿瘤细胞,（2）弹力纤维：为细长、弯曲、直径均匀、末端常呈分叉状的纤维。痰中出现时，表示肺有破坏性疾病，如肺结核、肺癌、肺脓肿。,褐色痰,红色痰,红棕色痰,黄色痰,粘液痰,脓性痰,鲜红色痰,棕褐色痰,浆液性痰,混合性痰,烂桃样痰,血细胞,上皮细胞,肿瘤细胞,
