1、恶心、呕吐(nausea,vomiting),快！ 快！ 快！,定义,恶心上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的感觉，如皮肤苍白、出汗等呕吐胃或部分小肠内容物，经食管、口腔而排出体外的想象,病因及分类,反射性呕吐中枢性呕吐,反射性呕吐 咽部受到刺激 胃十二指肠疾病 肠道疾病 肝胆胰疾病 腹膜及肠系膜疾病 其他疾病：输尿管结石，急性肾盂肾炎，心衰等,病因及分类,病因及分类,中枢性呕吐(一)神经系统疾病 颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫,病因及分类,中枢性呕吐(二)全身性疾病 尿毒症 肝昏迷 糖尿病酮症酸中毒 甲亢 低血糖、早孕等,中枢性呕吐(三)药物:抗生素、抗癌药、吗啡等(四)中
2、毒:乙醇、重金属、 CO 、农药等(五)精神因素:胃肠神经症、癔症、神经性厌食等,病因及分类,发生机制,呕吐是复杂的反射动作：恶心 干呕 呕吐 胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强 胃上部放松，胃窦部短暂收缩 胃窦部持续收缩贲门开放腹压增加,呕吐中枢-延髓 神经反射中枢-直接支配呕吐动作 化学感受器触发带-接受外来物质与内生代谢物的刺激,发生机制,临床表现,呕吐的时间呕吐与进食的关系呕吐的特点呕吐物的性质,临床表现,呕吐的时间晨起呕吐：早期妊娠，尿毒症，慢性酒精中毒，功能性消化不良，鼻窦炎晚上或夜间呕吐：幽门梗阻,临床表现,呕吐与进食的关系餐后近期呕吐：多由食物中毒所致餐后即刻呕吐：可能为精神性
3、呕吐餐后1小时以上：延迟性胃张力下降或排空延迟餐后较久或数餐后：幽门梗阻,临床表现,呕吐的特点：精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为特点,临床表现,呕吐物的性质发酵、腐败气味：胃潴留粪臭味：低位肠梗阻不含胆汁：梗阻面在十二指肠乳头以上，反之在下酸性液体：胃泌素瘤或十二指肠溃疡无酸：贲门狭窄或贲门失弛缓症,伴随症状,腹痛、腹泻右上腹痛及发热、寒战或有黄疸头痛及喷射性呕吐眩晕、眼球震颤应用某些药物已婚育龄妇女,伴随症状,腹痛、腹泻 多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒,伴随症状,右上腹痛及发热寒战 考虑胆囊炎或胆石症头痛及喷射性呕吐 常见于颅内高压或青光眼,伴随症状,眩晕、眼球震颤 前庭器官疾病应用某些药物 抗菌药与抗癌药等早孕 已婚育龄妇女,问诊要点,呕吐的起病 发作的诱因伴随的症状诊治情况,谢 谢,Thank you,
