1、 - 1 - 国际青年学者论坛报名表 申 报 人： 所在地区： 专业领域： 研究方向： 联 系 人： 联系电话： 联系邮箱： 推荐单位： - 2 - 一、简表 姓 名 性别 国籍 出生日期 照片 （电子版） 证件名称 证件号码 出生地 毕业院校 （中文） 专业 学位 （英文） 国外任 职单位 （中文） 专业技术职务 （英文） 从事专业 关键词 1 2 3 4 5 6 教育经历 （从本科起，按 时间正序填写） 学位 起始时间 终止时间 国家 院校 专业 （加注英文） （时间格式如：“ 201107”） 工作经历 (请按照时间正 序填写全职经 历，再按照时 间正序填写兼 职经历，兼职 请注明。 )
2、 职务 起始时间 终止时间 国家 单位 （加注英文） （时间格式如：“ 201107”） （加注英文） - 3 - 二、主要学术成果、创新成果简介 - 4 - 三 、申报人代表性成果 3.1 承担主要科研项目（ 10项以内） 序号 项目名称 项目性质 及来源 项目经费 起始年度 终止年度 排序 - 5 - 3.2 重要科研获奖情况（ 10项以内） 序号 获奖项目名称 奖励名称 奖励等级 授奖单位 及国别 奖励年度 排序 - 6 - 3.3 代表性著作、论文情况（ 15 篇以内） 著作或论文名称；出版单位或发表刊物名称 ；期号、起止页码； 所有著、作者姓名 （通讯作者标注 * 号） 出版或 发表
3、年度 是否被 SCI， SSCI 收录 （ JCR 期刊分区情况） 期刊影响因子 他引次数 SCI SSCI - 7 - 3.4 申请和获授权专利情况 已授权专利：共 项，按重要性填写主要专利，总共不超过 14 项 序号 专利名称 专利授权国 专利号 授权 公告日 排序 尚未授权专利：共 项，按重要性填写主要专利，总共不超过 4 项 序号 专利名称 专利申请国 申请号 专利 申请日 排序 - 8 - 3.5 担任国际学术会议重要职务及在国际学术会议作大会报告、特邀报告情况，其他获奖及荣誉称号情况 - 9 - 四、是否有全职回国工作意愿 A.是 B.否 全职回国工作设想 （如有全职回国工作意愿，请详细论述工作设想，包括回国后的主要研究方向和思路、工作目标、预期贡献、现有基础、团队和需要的支持等） 五、计划来校参加论坛时间 预计来校时间 预计离校时间 - 10 - 六、推荐单位意见 签字（盖章）： 年 月 日 七、学校意见 签字（盖章）： 年 月 日
