1、呼吸道感染细菌,结核分枝杆菌 白喉棒状杆菌嗜肺军团菌 百日咳鲍特菌流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌,结核分枝杆菌,结核病的病原菌。本菌可侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多见。 80年代后，由于艾滋病流行以及结核分枝杆菌耐药菌株的出现等原因，结核病的发病率又有不断升高趋势。我国每年死于结核病约有25万，为传染病之首。为亟待解决的公共卫生问题。,菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但加温或延长染色时间着色后能抵抗盐酸乙醇的脱色，故又称抗酸杆菌 ,呈分枝状 。为专性需氧菌需培养24w才可见菌落生长。菌落为粗糙。有较强的抵抗力。在干燥痰中活68个月，在空气中，传染性保持810d；在6 H2SO4或4 NaOH
2、中30min仍有活力。对酒精、湿热及紫外线抵抗力较弱。对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗结核药物敏感，但长期用药出现耐药性。,致病性,主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫病理损伤有关。脂质占细胞壁60%, 引起慢性肉芽肿。磷脂：形成结核结节及干酪样坏死。蜡质和蛋白质：引起迟发型超敏反应。 硫酸脑苷酯：在吞噬细胞内能长期存活,为胞内寄生菌 。核糖体RNA：主要引起免疫反应。,所致疾病,传染源 是排菌的 患者。 经呼吸道引起肺结核，也可经消化道、破损的皮肤黏膜等途径进入机体，侵犯多种组织器官引起结核。原发性肺结核，常见于儿童。继发感染发生于成人。多为原发病灶
3、引起的内源性感染, 可经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、关节、生殖器官、肠结核和结核性腹膜炎等。 免疫力随结核 杆菌在体内存在而存在，故被称为感染免疫 或有菌免疫。,结核菌素试验,测定机体皮肤迟发型超敏反应的试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。用结核菌素 5单位注入前臂皮内，4872h后，红肿硬结超过5mm者为阳性，15mm为强阳性。阳性反应表明机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核分枝杆菌有迟发型超敏反应，并说明有特异性免疫力。强阳性反应则表明可能有活动性结核病。,微生物学检查,确诊的主要依据。根据感染部位不同选择不同标本 直接涂片, 用抗酸染色镜检，如发现
4、抗酸阳性细菌，结合临床可作出初步诊断。培养 将标本接种培养基，37培养， 34w后观察菌落。PCR检测DNA, 可用于早期和快速诊断。,预防接种和治疗,接种卡介苗（BCG）是预防最有效的措施。接种对象是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。在接种68w后结核菌素试验转为阳性者表示已获得免疫力，获得的免疫力可维持35年, 阴性者需再次接种。 目前常用的药物有利福平、异烟肼、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、链霉素等。联合应用不仅有协同作用，还能降低耐药性。,白喉棒状杆菌,经呼吸道传播可引起白喉, 菌体两端可见着色较深的异染颗粒 ，有鉴定意义。白喉杆菌侵入机体，仅在咽喉部生长，产生白喉毒素入血，可引起心肌炎、 肾
5、上腺功能障碍等症状。注射白喉类毒素是预防的重要措施。可显著地降低发病率和死亡率。在注射抗毒素血清的同时还应进行抗菌治疗，用青霉素、红霉素等均有效 。,嗜肺军团菌,1976年美国费城的一次退伍军人大会期间，暴发流行肺炎，称为军团病。分离新的革兰阴性杆菌命名为嗜肺军团菌 该菌自然界普遍存在，特别易存在于各种天然水源及人工冷、热水管道系统中。流行于夏秋季节。经飞沫传播，直接吸入下呼吸道, 引起以肺为主的全身性感染。临床上有流感型、肺炎型和肺外感染型。治疗 可首选红霉素。,百日咳鲍特菌,革兰阴性短杆菌,是百日咳的病原体。传染源为病人和带菌者。儿童易感。通过飞沫传播。菌不进入血流，主要造成局部组织损伤。
6、病后可获得持久免疫力，很少再次感染。百日咳死菌苗与白喉、破伤风类毒素制成三联疫苗（DPT）进行预防，取得了良好效果。治疗首选红霉素、氨苄青霉素等。,流感嗜血杆菌,流感大流行时首先分离到的，认为 是流感的病原体， 1933年将流感病毒分离成功，才确定了真正病原，而流感嗜血杆菌只是流感时继发感染的细菌。原发性感染以小儿多见, 引起 化脓性脑膜炎、 心包炎等，继发性感染以成人多见, 有慢性支气管炎等。,一般不致病，但在机体免疫力降低时，可引起多种感染，是临床上重要的条件致病菌。,肺炎克雷伯菌,呼吸道感染病毒,1.正粘病毒科 流感病毒 2.副粘病毒科 麻疹病毒、腮腺炎病毒、 副流感病毒、呼吸道合胞病毒
7、 3.小RNA病毒科 鼻病毒 4.冠状病毒科 冠状病毒 5.其他病毒科 腺病毒、风疹病毒 急性呼吸道感染中90%以上是由病毒引起。,一、冠状病毒,包括：人冠状病毒和多种动物冠状病毒，如猪流行性腹泻冠状病毒、猫肠道冠状病毒、狗冠状病毒及禽传染性支气管炎病毒等。电镜观察外观像日冕，定为Coronavirus，译为冠状病毒。以往是普通感冒的主要病原体，引起轻型感染。也可引起腹泻或胃肠炎。,SARS冠状病毒,严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）的病原体。 2002年底至2003年上半年在世界上流行的一种急性呼吸道传染病，又称传染性非典型肺炎
8、。2003年8月7日止，全世界有32个国家和地区有疫情，发病人数达8465人，死亡919人，平均死亡率达11%。我国内地发病人数为5327人，死亡349人，死亡率为67%。,从基因进化树看出，SARS冠状病毒与人冠状病毒相距很远，故是一种新的冠状病毒种。 核心为螺旋状单正链RNA,编码N、S、M、E等蛋白。N蛋白在病毒转录、复制和成熟中起作用。包膜有两种糖蛋白，S蛋白能与细胞受体结合，使细胞发生融合，M蛋白为跨膜蛋白，参与包膜形成。 病毒在Vero-E6细胞及FRhK-4细胞等内增殖并引起细胞病变，病毒复制可被病人恢复期血清所抑制。,抵抗力,对乙醚等脂溶剂敏感。不耐热或酸，故用02%05%过氧乙酸或氯制剂（如液氯、10%次氯酸钠等）,丙酮、10%甲醛以及75%乙醇消毒。在5min内可杀死病毒。对热的抵抗力比普通冠状病毒强，在4条件下活性仅下降10%，在粪便和尿中至少可存活12d，5630min可被灭活，但在液氮中可长期保存。,
