1、急性有机磷中毒救治,南昌大学一附院 张慧利,10万人次 农药中毒70%80% 有机磷中毒10%左右 死亡率,常见中毒原因,1生产过程中毒2使用有机磷农药杀虫剂过程中毒3误服农药4服毒自杀,中毒途径,呼吸道皮肤黏膜消化道,（一）剧毒类 LD5010mg/kg 甲拌磷（3911） 对硫磷（1605） 丙氟磷 内吸磷(1059)（二）高毒类 LD50 10100mg/kg 甲基对硫磷 甲胺磷 氧乐果 敌敌畏 磷胺 速灭磷 （三）中度毒类 LD50 1001000mg/kg 乐果 乙硫磷 敌百虫 高灭磷 稻丰散 亚胺硫磷（四）低毒类 LD50 10005000mg/kg 马拉硫磷 辛硫磷 氯硫磷 四硫
2、特普,毒物分类,临床表现（一）急性胆碱能危象（1）毒蕈碱样症状 M样症状：平滑肌痉挛和腺体分泌增加（2）烟碱样症状 N样症状：横纹肌神经肌肉接头处刺激 横纹肌肌纤维颤动（3）中枢神经系统症状 意识改变,（二）中间综合症 急性中毒24-96h突然死亡（三）迟发性多神经病变 症状消失后2-3周神经损害 感觉神经 运动神经 下肢远端逐渐发展,体检要点,1有机磷农药中毒特殊的蒜臭味或芳香味；2瞳孔收缩，多汗、流涎、流泪、肺部湿罗 音（急性肺水肿）； 3肌肉纤维震颤或抽搐（痉挛）；重度中毒 或中毒晚期，转为肌力减弱或肌麻痹。4有烦躁不安、谵语等兴奋症状，严重时出 现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹。5心率减
3、慢、血压下降。6皮肤出现红斑或水疱。,诊断思路,1毒物接触史。2典型的症状和体征。3化验检查：（1）全血ChE活力测定；（2）有机磷化合物的测定；（3）尿中有机磷分解产物的测定。4阿托品实验性治疗。,诊疗步骤,一、 监测并稳定生命体征1.监测生命体征 T、P、R、BP2.一项或多项生命体征不稳定，视为危重。3.对于体征不稳定者应 （1）保持呼吸道通畅 （2）吸氧 （3）建立静脉通路,诊疗步骤,二、 保持呼吸道通畅1、生命体征不平稳的病人极易发生呼吸抑 制，应确保呼吸道通畅。2、清除口腔及鼻腔呕吐物,诊疗步骤,三、清除毒物1、消化道中毒-洗胃2. 皮肤中毒-及时清洗皮肤、毛发，更换衣服。,诊疗步
4、骤,四、 应用阿托品和胆碱酯酶复能剂尽快、早期阿托品化阿托品化指标（1）瞳孔扩大（2）心率加快（3）肺部啰音消失（4）颜面潮红，皮肤干燥、无汗胆碱酯酶复能剂的使用 通常使用的时间为3天,（1）临床症状。（2）阿托品化状况。（3）胆碱酯酶活力。,判断病人转归,1.病情稳定（1）阿托品减量，至停用（2）出院 ：临床症状消失2.出现以下状态，病人应立即转院：（1）不能达到或维持阿托品化。（2）呼吸加快或减慢。（3）持续昏迷。（4）临床情况恶化。3.转院注意事项（1）向家属交待转院的必要性。（2）准备好转院途中需要的抢救器械及药物。（3）指定医务人员与病人家属陪同护送。（4）带全有关病人资料。（5）和上级医院联系好。,监测并稳定生命体征,生命体征平稳,生命体征不平稳,保持气道通畅，建立静脉通路,皮肤接触,消化道接触,呼吸道接触,清除各种途径进入体内的有机磷杀虫剂,静脉注射阿托品，保持阿托品化使用复能剂,随时评估病人情况,不能达到或维持阿托品化或者临床情况恶化,维持阿托品化临床情况好转,转上级医院,阿托品渐减量,临床症状消失，胆碱酯酶活力恢复正常,出 院,抢救流程,谢谢！,
