1、第二章 疾病的分布Distribution of Disease,同济大学医学院张丽娟,1,疾病分布的测量疾病的流行强度疾病的分布形式,2,主要内容,3,第一节 疾病分布的测量指标,什么地区发病（死亡）率高？什么地区低（WHERE）？ 什么时间发病（死亡）率高？什么时间低（WHEN）？ 什么人群发病（死亡）率高？什么人群低（ WHO）? 为什么会出现这样的分布状态（WHY）？（疾病分布不是随机的，因此是有原因的）如何进行疾病的预防和控制（HOW）？,4,面对一个具体的疾病,从群体的水平上你想了解哪些问题？,流行病学研究可通过疾病在人群中的发生、发展和消退的表现，描述疾病在不同时间、不同地区和不
2、同人群的发生频率与分布现象，即疾病分布（distribution of disease)。,5,疾病分布的定义,1. 通过观察性研究获得 2. 群体现象（个体现象-症状、体征、功能变化等临床表现） 3.三间分布 （时间、地点、人群） 4.用频率指标描述,四点含义,6,描述分布规律，认识流行特征帮助找到重点防治对象和重点防治疾病探讨病因制定预防和控制的措施评价预防和控制措施的效果 -流行病学研究的起点和基础,7,研究疾病分布的意义,1 率(rate)：是表示在一定条件下某现象实际发生例数与可能发生该现象的总例数之比，用以说明单位时间内某现象发生的频率或强度。 率=（某现象实际发生的例数/可能发生
3、该现象的总人数）k （k=100%，1000 ),8,一 率和比的概念,2 比(ratio) 也称相对比，是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示。相对比=（甲指标/乙指标）（ 100%）3 构成比(proportion)表示事物内部各个组成部分所占总体的比重，常以100%表示构成比=某事物内部某一部分的数量（个体数） 同一事物内部的整体数量（个体数之和）,9,100%,10,二 发病指标（一）发病率，Incidence rate,定义：表示一定时间内，特定人群中某病新病例（incidence, incident cases)出现的频率。,某人群某时期的暴露人口数,该
4、人群同期某病新发病例数,比例基数k,计算的方法,k100%、1000、或10000/10万,确定观察时间:发病率计算必须以特定观察时间为准。一般以“年”为单位。特殊情况下也可以很短，如月、旬、星期、日、时等。如罹患率。发病时间：该率以新发病例来计算，必须了解发病时间。急性发病的疾病：如流感、胃肠炎、心肌梗塞等容易确定。慢性发病的疾病：如肿瘤、2型糖尿病、高血压等很难确定，一般采用初次诊断时间作为该病的发病时间，如症状或体征的初发时间、疾病的报告时间或就诊时间等。,11,分母(denominator)的确定同期暴露人口，也称危险人口，必须符合必须是观察时间内观察地区的人群。必须有可能患所要观察的
5、疾病。 但是，在一般情况下以年平均人口计算。 7月1日人口（年初人口+年末人口）/2分子(numerator)的确定新发病例多次发同一种病发生两种以上疾病慢性病发病专率（specific incidence rate）在对比不同资料时，应考虑年龄性别等的构成，进行发病率的标化。,12,13,用途描述疾病的分布探讨发病因素提出病因假设评价防制措施的效果,常用于对一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布进行描述。发病率的准确性受疾病报告、登记制度以及诊断的正确性影响。,14,注意,15,(二)罹患率，Attack rate,定义：在短时间内测量某一局限范围内人群中某病新发病例的发生频率,计算方法,某人群
6、某观察期间的暴露人口数,该人群同期某病的新发病例数,比例基数,16,用途 适用于局部地区疾病的爆发，如食物中毒、传染病及职业中毒等的爆发流行情况，在爆发调查中, 测量爆发疫情的强度，并用来探讨暴露因素与发病的关系,17,（三）患病率，Prevalence rate,定义：在某特定时间内某人群中某病新老病例所占的比例,计算方法,某人群某时间的平均人口数,该人群同期某病的新老病例数,比例基数,18,观察时间一般是用某一特定的时点，称“时点患病率”；也用某一期间，但不能太长，最多一年，称“期间患病率”。分子、分母的界定分子：为新、旧病例，即现患病例分母：同期平均人口数,19,用途描述慢性病的发生及流
7、行情况可通过横断面调查获得应用于卫生资源的分配探讨病因评价预防措施效果,20,发病率与患病率的主要区别,发病率,患病率,疾病发生的频率和强度,新旧病例在人群中所占的比例,动态指标,静态指标,与致病因子的强弱有关,与致病因子的强弱和病程有关,用于分析性流行病学研究,用于横断面研究,用于急性病，也用于慢性病,一般用于慢性病,定义：指在受检查的人群中某病现有感染的人数所占的比率。其性质和患病率相似。,21,（四）感染率，infection rate,受检者中阳性人数,计算方法,受检人数,100%,多应用于某些传染病和寄生虫病的感染情况和分析防治工作的效果在具有较多隐性感染的疾病调查中应用较多，如结核
8、病、乙型肝炎等 评价人群健康状况,22,应用,定义：第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称为续发病例（二代病例）。续发率等于续发病例占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率。计算方法,23,（五）续发率 (secondary attack rate，SAR）,一个潜伏期内易感接触者中的发病人数,易感接触者总人数,100%,计算时，须将原发病例从分子及分母中去除。对那些在同一家庭中来自家庭外感染或短于最短潜伏期、或长于最长潜伏期者均不应计入原发病例。,24,注意,可用于分析比较不同传染病传染力的大小、流行因素及评价防疫措施等。,25,应用,26,二 死亡指标（一
9、）死亡率，Mortality rate, Death rate,定义：指在一定期间内某人群的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比,计算方法,该人群某年平均人口数,该人群同年死亡总人数,k,K=1000 或100000/10万,某年平均人口： 该年6月30日的人口数 （年初人口数+年末人口数） 2分母必须是与分子相对应的人口数,27,意义反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危险大小的指标。评价医疗卫生、社会发展水平探讨病因评价预防措施效果,28,29,（二）病死率，Fatality rate,定义：表示一定时期内患某疾病的人群中，因该病而死亡的频率。,计算方法,某人群某时期患某病的人
10、数,该人群同期因该病而死亡的人数,100%,意义测量疾病的严重程度反映医生及医院的医疗水平注意受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的影响。在不同病死率进行比较时要考虑可比性,30,31,（三）生存率，Survival rate,定义：表示在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访后，存活的病例数所占的比例,计算方法,n 年生存率,随访满 n 年的病例数,随访满 n 年存活的病例数,100%,观察期间通常为1年、3年、5年或10年意义反映疾病对生命的危害程度用于评价某些病程较长疾病的远期疗效或不同治疗方法的效果比较在某些慢性病的研究中经常使用,32,定义：某病某年龄组人群死亡者的期
11、望寿命与实际死亡年龄之的差的总和，即死亡造成的寿命损失。,33,（四）潜在减寿年数，potential years of life lost,PYLL,反映出各种死因对人群寿命的危害程度；有助于确定该地区的重点疾病并为制定适合该地区的防治措施提供科学依据；可用于评价疾病防制措施效果；对不同疾病连续多年计算潜在减寿年数，可了解疾病的发展趋势。,34,应用,35,（五）伤残调整寿命年，disability adjusted life year, DALY,定义：发病到死亡所损失的全部健康寿命年, 包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残而引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。years
12、of life lost due to premature mortality (YLL)years lost due to disability (YLD),意义是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标，即对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的综合测量。测量疾病负担,36,描述疾病在某地区一定时间内的数量特征，以及各病例之间的联系一 散发，Sporadic 1.定义： 某病在某地区的发病率呈历年来一般水平，各病例在发病时间和地点上无明显联系。一般适用于较大的范围。 2.判定方法： 历年来一般水平应参照前几年（如近3年）该病的平均发病率。,37,第二节 疾病的流行强
13、度,3.散发的原因该病常年流行，人群中维持一定的免疫水平，易感性低。隐性感染为主的传染病，表现为散发传播机制不易实现的疾病，可表现为散发潜伏期长的疾病可表现为散发,38,二 暴发，Outbreak1.定义：某一局部地区在较短时间内突然大量发生某病病例的现象。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。 地区范围时间范围同一疾病病例之间的关系,39,三流行，Epidemic1.定义：某地区某病的发病率显著地超过了历年散发发病的水平。2.判定“显著”的实质是统计学检验具有显著意义。流行是指超过历年平均发病率+2个标准差。疾病的流行和散发是相比较而言的，这种相对性既表
14、现在数量上，也表现在时间、空间上。,40,四大流行，Pandemic 疾病迅速蔓延，涉及地域广，在较短时间内超越省界、国界甚至洲界，而形成大流行。如鼠疫、天花、流感等。,41,42,第三节 疾病分布的形式一、人群分布特征,性别、 年龄、 种族、 职业 、 婚育状况 、 家庭结构、受教育程度、经济收入、医疗卫生保障体制、宗教信仰、社会地位等等。 研究疾病人群分布的最根本目的： 根据人群分布特征，寻找可能的致病因素或病因线索; 确定重点防制对象。,43,（一） 性 别,44,血吸虫病患病率的性别及年龄分布,男女两性暴露或接触致病因素的机会不同（危险性职业、个人行为嗜好等） 疾病的性别分布差异也与两
15、性的解剖，生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关,45,分布差异的主要原因,46,（二）年 龄年龄与疾病之间的关联比起其他因素的作用都强，差不多所有的发病率与死亡率均显示出与年龄这个变量有关。,1.分析方法横断面分析,cross sectional analysis 分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布 出生队列分析,birth cohort analysis 分析慢性病和潜隐期长的疾病的年龄分布,47,19141950年男性肺癌年龄死亡专率摘自MacMahon and Pugh.1970,48,18501890年间出生者男性肺癌队列死亡率摘自MacMahon and Pugh.19
16、70,49,2.研究疾病年龄分布的流行病学意义,确定疾病的高危人群及重点保护对象 探索流行因素，提供病因线索根据传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况 制定预防措施并评价其效果,免疫水平状况 暴露机会不同，可导致出现疾病年龄分布的差异。有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征。,50,3.年龄分布出现差异的原因,51,（三）婚 育 状 况早婚多育易患宫茎癌，未婚者及犹太 妇女罕见乳腺癌在无哺乳妇女中高发多数疾病在已婚者的死亡率最低，单身和丧偶者次之，离婚者最高,52,（四）种 族,53,与不同民族、种族的遗传因素有关与不同民族间的社会经济状况不同有关与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关与各民
17、族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关，使发病与健康状况也存在明显的差异与医疗卫生质量和水平不同有关,54,民族特征的综合性特点,55,（五）职 业分布医务人员-乙肝，丙肝，SARS染料、橡胶、电缆制造业-膀胱癌 石棉、砷、铬、镍-肺癌 煤焦油和石油行业-皮肤癌,56,57,137名苹果中国供应商员工因暴露在正己烷环境，健康遭受不利影响。苹果公司2月15日发布了2010年的供应链管理报告，首次公开承认中国供应链致残员工,58,正己烷防护措施,呼吸系统防护,眼睛防护,身体防护,手防护,疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关。暴露机会的多少与劳动条件有关。职业
18、反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平。不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。,59,分布差异的主要原因,短期波动（爆发）季节性 周期性长期趋势研究时间分布的目的和意义：可提供疾病病因的重要线索可反映疾病病因的动态变化及疾病流行趋势，进行疾病预测和预防,60,二、疾病的时间分布,61,（一）短期波动(rapid fluctuation), 爆发(outbreak),确定爆发的类型评价预防措施的效果,短期内人群中发病率的明显上升过程。系因大量人群在短时间内接触或暴露于同一致病因素 。,（二）季节性, Seasonality, Seasonal variat
19、ion传染病严格的季节性：虫媒传染病季节性升高：肠道、呼吸道传染病无明显的季节性：经体液传播的传染病部分非传染病亦有季节性花粉病脑出血黑色素瘤心血管疾病,62,63,影响季节性的因素气象因素媒介昆虫动物和家畜的生长繁殖风俗习惯生产、生活活动卫生水平,64,（三）周期性，Periodicity周期性是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。,65,疾病的传播机制易于实现，只要有足够的易感者便可迅速传播；该类疾病在病后可形成较为牢固的免疫力，流行后人群免疫水平持续的时间长短，决定该病流行间隔的时间；新生儿的增加及易感者积累的速度也决定着
20、流行的间隔时间；病原体的变异及变异速度。,66,周期性的必备条件,取决于前一次流行后所遗留下的易感者人数的多少。 取决于新的易感者补充积累的速度。速度越快，间隔则越短。取决于人群免疫持续时间的长短。,67,传染病流行的间隔时间取决于下列几方面因素：,（四）长期趋势，Secular change, secular trend从较长的时期研究疾病的发病率、流行因素、病原体、临床表现的变化趋势。,68,69,美国数据,70,1984年至1999年北京地区急性脑卒中事件发病率变化趋势（年龄35 - 74）,研究长期趋势的意义研究疾病频率的变化规律研究疾病的危险因素暴露率的变化规律探讨疾病的病因和危险因
21、素（生态学研究方法）制定预防控制措施预防控制措施效果评价,71,按地理区域按行政区划按自然环境国家间的分布国家内的分布城乡分布,72,三、疾病的地区分布,73,（一）疾病在国家间的分布,74,75,亚洲国家AIDS感染数前5位（1998）,（二）疾病在国家内的分布,76,77,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图1985 2001.6,78,中国SARS疫情(2003-05-04),（三）疾病的城乡分布,79,80,81,我国1973-1975死亡回顾调查资料大城市乳腺癌死亡率为3.89中等城市3.38小城市3.30农村2.461992年资料城市6.2农村4.3,82,应用标点地图(spot
22、 map)描述病例的分布规律,伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布（1854年）,（四）疾病的地区聚集性（clustering）,地区聚集性的发生率可提示一个感染因子的作用。地区聚集性可提示局部环境污染的存在，特别是当聚集发生在局部地区某些被怀疑的污染源时。,83,（五）疾病的地方性，Endemicity 由于自然因素和社会因素的影响，某些疾病在某一地区的发病率显著高于其它地区，这种现象称为地方性。地方性外来性输入性,84,地方性的形式（1）自然疫源性主要在动物中间传播，但该地区的人群也可发病 如地方性斑疹伤寒、鼠疫、森林脑炎等（2）自然地方性自然因素（气象条件和自然环境）影响疾病的传播媒介，致
23、使只在一定地区存在疟疾、血吸虫病、丝虫病,85,（3）统计地方性因政治、经济、文化及风俗习惯因素的影响伤寒、痢疾等肠道传染病（4）地方病, Endemic disease地球化学因素克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿、地方性氟中毒,86,地方性克汀病,煤烟污染型地方性氟中毒,煤烟污染所致的食物及空气混合型氟中毒,在牙釉质形成期摄入过量氟引起的，主要危害7-8岁以下的儿童，一旦形成残留终生，轻则影响美容，重则由于严重缺损或过早脱落，影响咀嚼消化功能而危害健康,贵州织金县化落村，备受氟毒折磨的患者艰难行走在泥泞的小路上,氟骨病,判定地方病的依据该地区居住的所有人群发病率均高其它地区相似的人群发病率均
24、低迁入该地区的健康人居住一段时间后发病率接近当地居民迁出的居民发病率下降，症状减轻或自愈该地区易感动物也可发生同样的疾病,93,94,地区分布差异的原因,自然环境因素地球化学因素气候因素特殊的污染物存在政治和经济因素生活方式和习俗种族因素,95,四、疾病三间分布的综合描述,（一）时间与人群的综合 出生队列死亡率曲线分析,96,97,19141950年男性肺癌年龄死亡专率摘自MacMahon and Pugh.1970,98,（二）地区与人群,移民流行病学是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。它是通过观察疾病在移民，移民国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，并从其差异中探讨病因线
25、索，其主要作用是区分遗传因素或环境因素作用的大小。移民流行病学常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病的研究及进行病因和流行因素的探讨。,99,（三）时间、地区与人群-移民流行病学,100,移 民 分析比较： 原居住国居民 疾病频率的差异 移居国居民 分析原则： 原居住国居民 移民 移居国居民 因素 原居住国居民 移民 移居国居民 因素,a. 移民和移居国居民的种族差异程度？b. 原居住地和移居地的距离大小？c. 移民和当地居民的通婚程度高低？,101,102,掌握,疾病频率测量指标 疾病流行强度指标或定义疾病分布、移民流行病学,重点： 1、疾病频率的测量及其指标和意义 2、疾病的流行强度 3、疾病的三间分布的描述难点：1、年龄分布的横断面分析方法和出生队列分析方法 2、移民流行病学在病因判断上的应用,103,
