广西师范大学 海外交流交换项目申请表 No： 姓 名 性别 学号 两寸照片 学院 专业 现读学历 本科 硕士 博士 其他 身份证号 外语水平 户口所在地 申请国（地区） 申请学校 学习时间 留学 类型 短期文化交流 夏令营 本科 硕士 博士 申请专业： 家庭住址 联系方式 手机 QQ 邮箱 家庭 成员 情况 姓名 与本人关系 政治面貌 工作单位 职务 手机 个人简历 社会实践 经历或担任学生干部情况 奖惩情况 （不需附上相关证书或证明材料 原件，请如实细致罗列 ） 申请交流学习目的说明 是否参加过以往海外交流项目并说明 本人保证表中的所填写的内容和提供的材料真实无误， 并愿 意遵守接收学校的规章及管理，愿意遵守接收学校当地的法律法规，交流期满后将返回广西师范 大学继续完成学业。如获选，非不可抗拒特殊情况，绝不随意退出交流项目。 申请人 (签字 )： 时间： 年 月 日 院 /系 审核 意见 负责人签名 院 /系印章 年 月 日 教务 处审核意见 负责人签名 教务处印章 年 月 日 学 /研工部（处） 审核 意见 负责人签名 学工部 印章 年 月 日 国际 交流 处审 核意 见 负责人签名 国际交流处印章 年 月 日 学校审核 意见 校领导签字 学校盖章 年 月 日
