1、1,倡导互助献血有意义吗？,2,血液 人类不可再生资源 ！,3,输血医学 transfusion medicine,成为研究血液及血液成分的独立科学，承担了应用分子生物学技术制备血液制品的任务 与血液学、免疫学、移植生物学、遗传学、蛋白质化学、病毒学、传染病学、微生物学、流行病学、生物工程学等学科的研究密切相关 Blood Bank 血库=人类生命银行,4,现代输血概念,1970年开始全血输注转向成分输血 成分输血占输血总量的比例成为衡量国家先进输血水平的重要标志 “保存损害”是导致全血成分不全的重要原因 采集后：白细胞寿命缩短至8小时以下 血小板数量消耗性改变 凝血因子数量和质量减少 红细胞
2、生存的保存效期是“新鲜血不新鲜”的原因,5,原因： “全血效应是红细胞效应” “新鲜血不新鲜” CDP保养下的血液7天内为新鲜，是指红细胞存活率和 2，3DPG接近正常，而血小板和凝血因子已失活,6,成分输血注意事项,成分的有效应用时间： 血小板的半寿期：5.5天/11天 红细胞的半寿期：25-30天/120天 白细胞的半寿期：8小时/9-14天 成分的有效输注量：造血干细胞、血小板,7,血浆成分中各因子的含量 新鲜血浆中：无 F（钙离子） 陈旧血浆中：无 F、 血清中：无 F、 陈清中：无 F、 吸附血浆中：无F、 （vitk 依赖因子）,8,正确使用血浆 新鲜血浆含丰富的F、F 血浆中的F
3、的量很低（采集丢失） 冷沉淀（主要是浓缩 F） 缺少钙离子（ 抗凝剂拮抗了F ）,9,正确使用红细胞 失血量30%，与代血浆合用 改善组织缺氧 不能用红细胞作“补品”,10,正确使用血小板 无效输注：免疫性疾病（ITP、SLE、Evens） 输注有效期内的机采血小板 不该输注的所谓“血小板减少”：检验误差 震荡保存的血小板,11,治疗性输血成分的应用,血浆、红细胞、血小板、血浆蛋白制品 成分治疗：血液成分置换（TBEC） 血浆置换（TPE） 血细胞成分采集 治疗性输血：自1959年起，国际有114个病种 自80年代起，我国有50多个病种,12,理解合理输血,虽经两次检验，但非绝对安全的“医学窗
4、口期” “错型、传播疾病、输血反应、抗体形成” 认识血液是一种“毒品”惠赠的“治疗礼品”？临床不合理用血导致血液资源浪费的重要问题,13,改变用血理念，强调合理用血 失血量20%，不输血、补晶体液 失血量 30%，红细胞、代血浆,14,临床失血特点： 症状与失血量、失血速度有关 失血量血容量15%无症状 失血量血容量20%有早期休克症状 失血量血容量30%明显休克症状 失血量血容量40%重度休克症状,15,限制不必要的输血,目前临床不必要的输血率高达25% 原因：1、顾虑：术前无贫血选择性手术失血 要建立出血量600ml以下不输血的概念 2、误区：“女性病人用血量大于男性” 3、外科医生“术前
5、备血、术中保险”的思想 4、发达国家的心胸手术、骨科手术用血量差 异很大 301医院董家鸿“精准肝切除不输血，术时240分钟”,16,减少各种原因性失血,1、医源性失血 见于医源性儿童失血：大量实验取样 手术中失血：创面出/渗血、止血不够、大血管破裂 现代腔镜手术：减少了术中出血 2、大面积外伤性出血 3、各种腔道出血：月经、消化道、大气管与肺出血 寄生虫,17,限制急性失血患者的输血,急性失血600-800ml只需补液 外伤、手术、大出血引起急性失血一定要合理输血，因为功能性细胞外液转移到第三间隙， 使血液浓缩，及时补充晶体液很重要 人体的 “自身输血”作用 急性失血后组织间液速向血管内转移
6、,18,急性失血性休克的补液治疗,补充血容量、补充组织间液 首批扩容液：晶体液，应用量为失血量的3-4倍晶体液后补给胶体，包括羟乙基淀粉、右旋糖苷等 胶体液的渗透压大于血浆，吸入组织间液水分到血管内而扩容，使组织间液脱水加重 人造胶体多为分散性胶体，大分子在循环中扩容，小分子经肾滤成为渗透性利尿 注意：易误认为血容量补足，加重脱水，导致急性肾衰 失血量血容量30%，不补胶体液，扩容时全血和血浆并不都需要,19,急性失血性休克血液应用,输血指征： 1、失血血容量30%（失血量约800-1000ml） 2、红细胞压积0.3 3、血小板50109/L伴皮肤黏膜出血时 4、红细胞输注：血容量已纠正者，
7、用于提高 Hb数提高血液携氧能力,20,新一代成分输血治疗的研究方向,1、基础研究：细胞培养技术、单克隆技术、生长因子或细胞的生长特点研究 2、应用与生产研究：生产量与安全性 3、规模性患者临床实验 4、已用于临床的“血液成分药物”,21,药物替代输血,各种血浆容量扩充剂 晶体液、胶体液（贺司等） 冰冻血浆生物制备的能提高血液成分的药物 成分硫酸亚铁、Vitc、拜科奇、 r-F、AT- 细胞因子： G-CSF/GM-CSF、EPO、TPO DDAVP、凝血酶原复合物,22,合理用血管理： 实行计划用血管理，有年、月、周用血计划 用血申请和批准 消灭无效输血 完善必要的实验检查，杜绝传染病的传播
8、 库存不少于3 天日常急诊需用血量,23,输血申请单逐级审批签字，严格控制输血适应症 医患双方签字的输血同意书达100%（重缺） 输血科逐项核对申请单、受血者、供血者血样 血液发出库后不得退回 输血委员会实质性管理 抢救时仍然不能提供做够的血液,24,这样说来： 互助献血是否必须？！ 是继成分输血之后的又一次救助行动 是控制不合理用血量的重要举措 是保护不可再生资源的需要,25,互助献血的意义,是我国献血法提倡的献血方式 卫生部医疗机构临床用血管理办法（试行）的明确要求 自愿无偿献血的重要组成部分 协调献血工作的有序开展 保证临床用血的需求， 保障血液的安全,26,亲属、朋友、同事、邻居间的“
9、互助献血” 是传承无私救助的友爱行为 体现“一方有难八方支援”的精神 增进人们相互间的亲情、友情 有利于社会和谐 要大力倡导互助献血的良好氛围 互助献血是无偿献血的重要组成部分,27,广泛宣传 全面动员,对本院职工的宣传 对患者及家属的宣传 对不同时点的宣传,28,向广大病员、亲属解读互助献血政策提高参加互助献血的积极性,利用医院公共场所橱窗、戗牌宣传互助献血知识，广泛发放关于互助献血的政策宣传页，解答如下问题： 为什么要开展互助献血 互助献血的操作流程 参加互助献血人员待遇,29,不同时点对不同的人员进行宣传,患者入院初、出院开具用血保证金发票时 拟输血时手术前准备时血管员、护理人员、手术医
10、师、经治医师,30,积极推广和开展互助输血,建立制度 常态管理 建立预约登记制度 建立优先保证制度 建立沟通协调制度 研究制定周密的工作方案 开展对职工、患者和社会的培训、教育与宣传 加强与中心血站的沟通联系，提供方便献血的献血通道,31,互助献血的时间： 病员用血前 病员出院后一个月内补献 互助献血的流程： 填写互助献血登记表 带登记表.身份证到采血点献血 将回单交医院输血科登记,32,“预约登记制度”,动员： 患者入院时、用血前、术前（一般是提前2-3天），由管床医生向患者家庭成员、亲友以及其他相关人员进行宣传动员,33,填表、献血： 互助献血者在病区、输血科、血站任一地点一式两份填写江苏
11、省互助献血登记表 亦可由临床医生或护士帮助患者和自愿献血者代为填写，签名认可 携带该表格及有效身份证明至市中心血站或县（市）采血点献血,34,备案： 献血后，互助献血者将血站或采血点工作人员在第一联上签字、盖章的登记表，带回所住医院输血科备案 医院输血科（血库）凭登记表给患者优先供血，并免收用血保证金 用血者的直系亲属互助献血者（配偶、父母、子女），免收用血保证金，同时免收等量用血费用,35,用血方式： 参加一次互助献血，只能向目标患者对应供血，不可同时向多个用血者对应供血 多个互助献血者可对同一名用血者献血 使用血小板患者，互助献血者尽可能动员献血小板。特殊原因者献全血，仍可享受互助献血同等
12、待遇,36,待遇： 献血者献血量在800毫升以上（含800毫升） 的，终身享受免费用血，不限用血量 献血者献血量未达到800毫升，按本人献血量的三倍享受免费用血 献血者的配偶、父母、子女需要用血，按献血者献血量等量免费用血,37,说明： 使用血浆、冷沉淀等血制品仍需要互助献血 互助献血者与患者血型相同，不可以直接供给患者。因为导致输血不良反应几率高，甚至引发移植物抗宿主病 已用血患者，可补办互助献血相关手续 用血后一个月内，患者家属亲友参加互助献血，仍可享受互助献血待遇,38,特殊人群： 1、老年人、儿童、残疾人患者用血时，可免交用血保证金，但不能享受免费用血 其直系亲属参加互助献血者，享受等
13、量免费用血 2、互助献血者因体检化验不符合献血条件，应动员其他亲友参加互助献血,39,保证金退还： 执行江苏省献血条例： 用血前参加互助献血者，免收用血保证金 用血后一个月内参加互助献血者凭献血证、登 记表、病人及献血人的身份证、关系证明（户口本.结婚证.派出所的关系证明）等证明，到血站退还用血保证金,40,“优先保证制度”,目标：互助献血的患者优先供应血液 急救用血者，血站负责在互助献血前，及时供应血液 输血患者的亲友等于两个工作日内完成互助献血，确保临床用血需要,41,“沟通协调制度”,互助献血是坚持以“病人为中心”，满足患者用血需要、确保患者安全为目标，努力改进服务 确保血液从血液采集到
14、使用各个环节质量与安全 保证与家属、血站的沟通联络，提供便捷,42,积极引导，强化考核,执行并考核管理部门下达的年度指标（扬州25%） 强化对临床人员开展互助献血工作业绩考核与评价 强化重点用血科室的管理和考核（用血大户），分解上一年度用血产生的任务指标 我院实行科主任月度考核（本月扣奖金1000元） 血液风湿科实行每周二大交班早会通报各医疗单元用血患者数和已互助献血人数，并通告是否达标,43,抓住下列问题：,要在工作面上加强向家属说服解释 医疗工作忙时易忘记，医生的认识不够充分 加强对“用血大户”的管理，不可遗忘 需要下达科室内部的任务指标，与考核挂钩 出现病人愿意、医生不关心现象 严格控制不合理用血,44,因此，互助献血是必需要做到的 因为这是救助人类患者与病魔争夺生命的工作 是保护人类不可再生资源的大计,
