1、罗丽,遵义医学院,皮 肤性病学教研室,性传播疾病,掌握 经典性病和现代性病的概念，我国重点防治的八种性病。淋病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。淋球菌的耐药性。生殖道衣原体感染的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。熟悉 性传播疾病的病因、传播途径。淋病和生殖道衣原体感染的病因、传播途径。了解 国内外各种性传播疾病流行状况和防治。,目的要求,概论 淋病 生殖道衣原体感染,性传播疾病概论,性传播疾病 Sexually transmitted disease，STDs,指主要由性接触、类似性行为及间接接触而传染的一组疾病，简称性病。传统医学称之为花柳病。,经典性病 Venereal diseas
2、es，VD,梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。,现代性病,1975年WHO正式采用STDs命名。目前STDs种类已达20余种，把生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、滴虫病、细菌性阴道病、阴虱病、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎和股癣等也列入性病范畴，总称为新一代STDs。,我国重点控制的8种性病,淋病、梅毒、艾滋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹。,STDs常见病原微生物,病毒、衣原体、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫等。,STDs的流行状况,近30年来，STDs呈现出流行范围扩大、发病年龄降低、无症状或轻微症状患者增多及耐药菌株增多的趋势。全
3、球每年新发生STDs患者超过3.5亿，其中艾滋病蔓延更为迅速，其流行、扩散已殃及世界各地，每年约有近万人死于艾滋病，艾滋病的传播已进入快速增长期。,STDs的传播方式,1性行为传播 2间接接触传播 3.血液和血液制品传播 4垂直传播 5医源性传播 6.器官移植、人工授精,STDs的防治,1健康教育与咨询2性病防治与监测网络3行为干预4医疗干预,针对静脉吸毒者的干预,针对性工作者的干预,淋 病（Gonorrhea）,淋病是由淋病双球菌(奈瑟氏淋球菌，Neisseria gonorrheae，NG)感染引起的泌尿生殖系统的化脓性炎症性疾病。主要由性交传染，也可通过污染物间接传染，并可经血行播散，引
4、起关节炎、心内膜炎、脑膜炎等，造成不育、不孕、失明等。由于耐药菌株的出现，给淋病的治疗及控制带来极大困难。该病成为当前我国性传播疾病的重点疾病之一。,在脓液中成对地排列于脓细胞的原浆内或其外围。,肾形、卵圆形、常成双排列 （细胞内 、革兰氏染色阴性）,病因与发病机理,淋病双球菌（奈瑟氏淋球菌）,娇嫩（干、热、消）（温、湿、十几个小时几天）,人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌对单层柱状细胞和移行上皮细胞（如宫颈、尿道、膀胱黏膜）敏感，而对复层鳞状上皮细胞（如舟状窝、阴道黏膜）不敏感；主要借助菌毛的作用，黏附于前尿道或宫颈黏膜上皮细胞，被柱状上皮细胞吞饮后在细胞内大量繁殖，引起细胞损伤、裂解和死亡。
5、淋球菌内毒素和外膜脂多糖与补体结合，产生趋化因子，诱导中性粒细胞聚集，引起炎症反应，导致局部红肿、糜烂、化脓。,病因与发病机理,淋球菌的耐药性,淋球菌耐药菌株的不断出现给淋病的防治带来了新的挑战，如产青霉素酶的淋球菌菌株（penicilinase producing Neisseria gonorrhoeae, PPNG）、耐四环素菌株、耐壮观霉素菌株、耐喹诺酮菌株、耐头孢菌素菌株等。淋球菌耐药类型分为染色体介导和质粒介导，二者可同时存在，共同作用。,淋球菌的耐药性,低度耐药性相对耐药性,染色体介导；加大青霉素剂量可消除。,高度耐药性绝对耐药性,质粒介导；产生内酰胺酶的耐青霉素淋球菌菌株（pe
6、nicillinase-producing Neisseria gonorrheae，PPNG）能编码合成内酰胺酶，裂解青霉素内酰胺环，使青霉素失效。,传染途径,直接性传播为主,细长、曲折、封闭,性传播间接传播,短直、平坦、暴露,性接触间接接触其他,临床表现,男性无合并症淋病,急性淋菌性尿道炎（急性淋病）,.潜伏期 210天，平均35天。 .局部症状 尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿道口红肿、溢脓；包皮炎、包皮龟头炎，嵌顿包茎。后尿道受累时有终末血尿、血精、会阴部钝痛或压迫感等，阴茎痛性勃起。 .全身症状 少数患者可有发热、头痛、乏力等全身症状。,淋菌性尿道炎，并包皮龟头炎,龟头淋菌性双瘘管,阴
7、茎淋菌性瘘管,淋菌性尿道炎,症状轻，持续2个月以上分泌物少尿道狭窄,慢性淋菌性尿道炎（慢性淋病）,淋菌性后尿道炎及慢性淋菌性尿道炎时，淋球菌常可侵入附近组织器官，引起前列腺炎、附睾炎、精囊腺炎、膀胱炎等合并症，出现相应的临床症状。由于淋球菌侵入腺体及隐窝内长期成活，使药物难以达到而仍不易彻底治疗，患者精神负担很大，严重者可引起神经官能症。,男性有合并症淋病,女性淋病,潜伏期不定，症状轻微，较少就诊，容易漏诊，急慢性症状不易区别，是男性淋病的主要传染源。,60%以上可无症状!,幼女淋菌性外阴阴道炎、淋菌性尿道炎,子宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎。 盆腔炎（子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢
8、脓肿、甚至盆腔脓肿）及腹膜炎。慢性反复发作的输卵管炎，可引起输卵管狭窄、增厚粘连、阻塞，不孕症和宫外孕。,女性淋菌性宫颈炎,幼女淋菌性外阴炎,其他部位的淋病,淋菌性肛门直肠炎淋菌性咽炎淋菌性结膜炎(角膜溃疡、穿孔、失明）,自生感染的淋菌性结膜炎,播散性淋病,播散性淋病皮肤改变、 淋菌性关节炎，淋菌性菌血症，伴发脑膜炎、心内膜炎、心包炎等。,淋菌性关节炎,淋菌性肝周炎(绷带状粘连),诊断与鉴别诊断,诊断,病史,临床表现,病原学检查,1.涂片镜检: 尿道口24cm、宫颈口12cm，细胞内革兰氏阴性双球菌（男性阳性率达9099%，女性5060%），男性具有诊断意义。2.细菌培养: 金标准,1.不洁性
9、交史2.非性传播途径3.潜伏期,鉴 别 诊 断,男性淋菌性尿道炎的鉴别诊断,治疗,由于PPNG的出现，青霉素不再作为治疗淋病的首选药物；四环素、氟喹诺酮类药物也已不是最有效药物。,国内公认: 头孢曲松（菌必治）和壮观霉素（淋必治）是治疗淋病的有效药物。,美国疾病控制和预防中心（CDC）推荐，菌必治0.125g，肌注1次或淋必治2g肌注1次，可治愈急性期淋病。,我国作者认为，菌必治0.25或0.5g肌注或淋必治2g肌注，每日1次，共3次，对急性期淋病治愈率在99.5以上。,淋病患者常同时合并衣原体感染，CDC推荐可用阿齐霉素1g，单次口服，可治愈淋病合并衣原体感染。我国学者认为，口服阿齐霉素1g
10、，隔日1次，共3次，效果更好，对急性期治愈率几乎达100；多西环素或美满霉素0.1g，每日2次，710天，也有较好疗效。,合并衣原体感染的治疗,性伴及夫妻同治,判愈标准,治疗结束后2周内，在无性接触史情况下，符合如下标准为治愈：,症状和体征全部消失。,在治疗结束后47天，从患病部位取材（男性最好由前列腺按摩取材、女性于宫颈和尿道取材），涂片和培养均阴性。,非淋菌性尿道炎 nongonococcal urethritis,NGU,是由淋球菌之外的其他病原体包括沙眼衣原体、生殖道支原体、解脲支原体等引起的泌尿生殖道急慢性炎症。沙眼衣原体是非淋菌性尿道炎最常见的病原微生物。,生殖道衣原体感染(Chl
11、amydia trachomatis genital infection),生殖道衣原体感染是一种以衣原体为致病菌的泌尿生殖道感染，主要通过性接触传染，临床过程隐匿，症状轻微但常并发上生殖道感染。解脲支原体已基本认为不致病，生殖道支原体的致病性尚在研究中，所占比重也很少。,病因 与发病机理,病原体为沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）。衣原体是一类可通过细胞滤器、发育周期独特、严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，广泛寄生于人类、哺乳动物及鸟类。衣原体属包括CT、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体和家禽衣原体，CT至少有18个血清型，其中B、DK血清型与生殖道衣原体感染有关。衣原体
12、对热和消毒剂敏感，5660仅能存活510分钟，0.1甲醛、0.5石碳酸可在短期内杀死衣原体，75乙醇半分钟即可杀灭；在-70可保存数年。家具表面、手纸和手部皮肤上的衣原体可分别存活30小时、12小时、1015分钟。,临床表现,生殖道衣原体感染多发生在性活跃人群，主要经性接触感染，男女均可发生，新生儿可经产道分娩时感染，引起结膜炎或肺炎。潜伏期为13周，但大约一半以上无症状。,男性尿道炎 表现为尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，可有浆液性或浆液脓性尿道分泌物，较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或仅在晨起时发现尿道口有痂膜形成（糊口现象）。有的患者症状不明显或无任何症状，
13、初诊时往往被误诊。部分患者可并发附睾炎、前列腺炎及尿道狭窄。男性同性恋者可发生直肠炎或咽炎。,临床表现,女性泌尿生殖道炎 主要感染部位为子宫颈，尿道炎症状不明显，表现为宫颈水肿、糜烂、白带增多，或者轻度排尿困难和尿频，也可完全无症状。但部分患者可并发输卵管炎、子宫内膜炎及盆腔炎，引起不孕和宫外孕。,新生儿结膜炎、肺炎 新生儿经过产道可感染结膜炎、肺炎，结膜炎多在510天发生，肺炎多在23周发生。,诊断与鉴别诊断,病史 不洁性交史或配偶感染史。 临床表现 潜伏期周，男性表现为较淋病轻的尿道炎；女性以宫颈炎为主，但也有相当数量的患者症状轻微或无任何临床症状。 实验室检查 抗原检测、细胞培养和核酸检
14、测。,诊断,鉴别诊断,应与淋菌性尿道炎相鉴别,治疗,治疗原则 早期诊断、早期治疗、规则用药，治疗方案个体化。 一般方案 阿奇霉素1 g，一次顿服；或多西环素100 mg，每日2次，连续710天；或米诺环素100 mg，每日2次，连续10天；或红霉素500 mg，每日4次，连续714天；或氧氟沙星300 mg，每日2次，连续7天。,妊娠患者 禁用四环素和氧氟沙星，推荐红霉素500 mg，每日4次，连续7天；或乙琥红霉素800mg，每日4次，连续7天；或阿奇霉素1g，一次顿服。 新生儿结膜炎 红霉素50 mg/kgd，分4次口服，连续2周；0.5红霉素眼膏或1四环素眼膏，出生后立即点眼对衣原体感染
15、有预防作用。性伴应作STDs检查和治疗。,治疗,小 结,性传播疾病（STDs）是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病等。,淋病是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染，主要通过性交传染，偶尔通过间接接触感染。不仅可引起男性尿道炎、女性宫颈、尿道炎，还可经血行播散引起菌血症。分为男性淋病、女性淋病、其它部位淋病和播散性淋病。治疗首选第三代头孢类抗生素和大观霉素。,生殖道衣原体感染是一种以衣原体为致病菌的泌尿生殖道感染，主要通过性接触传染，临床过程隐匿，症状轻微但常并发上生殖道感染，治疗主要用阿奇霉素、多西环素，也可用米诺环素、四环素、红霉素、氧氟沙星等。,思考与练习题,1经典性病和现代性病的概念。2淋病的临床表现及治疗。3淋菌性尿道炎与生殖道衣原体感染的鉴别诊断要点。4PPNG的含义 。5艾滋病是经典性病吗？为什么？6淋病的治疗首选青霉素治疗对吗？为什么？7.生殖道衣原体感染的临床表现及治疗。,
