1、视网膜神经上皮脱离合并劈裂,北京同仁眼科中心王光璐,视网膜神经上皮脱离合并劈裂,先天性视盘小凹黄斑病变牵拉性视网膜脱离分类先天性视网膜劈裂继发网脱方法裂隙灯加前置镜眼底立体照相,光学相干断层成像,显示黄斑断面图像非FFA,ICGA所能取代.轴向分辨率高非接触非侵入性检查红外线扫描无闪光感,易为患者所接受汁瞳孔正常大小时,也能检查(散瞳最好),视网膜神经上皮脱离合并劈裂,OCT检查发现,此种病变可见于 多种先天和后天眼底疾病 举例如下,例1,女,49岁,右眼近视左眼近期视物发暗视力:右0.05矫正0.8(-14D),左眼0.6矫正1.0 (+1.0c180)检查:右眼底豹纹状 左黄斑部扁平脱离约
2、1PD印象:右高度近视,左眼中浆病,例2,男,50岁，DM10年,近年视力下降视力:右眼0.2左眼0.3.检查:双眼底后极部点状出血,微血管瘤,丝 棉状白班,黄斑部水肿增厚印象: 双眼糖尿病视网膜病变合并黄斑病变,例3,男,62岁,双眼视力下降7-8个月，视力:右0.05,左0.03,-8.D不能矫正检查:双眼后极部视网膜脱离，未见视网膜裂孔印象:双眼病理性近视，视网膜脱离,例4,女,68岁，左眼视力下降2个月视力:右0.1,左1.0.检查: 右视盘凹陷较深，黄斑部浅脱离 左眼底正常。印象:右眼先天性视盘发育异常,黄斑部视 网膜浅脱离,例5,女,56岁,双眼视力先后下降1个多月视力:右眼前指数
3、,左眼0.02.检查:双眼后极部视网膜脱离,右眼下血管 弓处有一小裂孔。印象:双眼视网膜脱离，右有裂孔。,例6,女,35岁,双眼视力急剧下降4天视力:右0.04,左眼0.1.检查:双眼K了P及房水闪光均为阳性.视盘水肿,V迂曲，后极部数个限局性视网膜脱离区及视网膜水肿.印象:双眼色素膜炎(原田病),例7,男,45岁,左眼视力下降1年多。视力:右眼1.5,左眼0.05.不能矫正。检查:右眼正常。左眼视盘颞侧缘内深灰色小凹，黄斑部浆液性脱离，约3PD印象:左眼先天性视盘小凹，黄斑部浆液性视网膜脱离。,讨论,劈裂层次:外层劈裂常见 内层劈裂劈裂部位:黄斑区,如家族性,病理性近视 中周部,如退行性(囊
4、肿)劈裂范围及形态:层间轻劈分,黄绿色丝(柱)状带 相连 大小不等劈裂腔劈裂可见于多种疾病,视网膜脱离,孔源性非孔源性:渗出性 牵拉性 渗出加牵拉性 见于多种眼病,如糖尿病、静脉阻塞、原 田病等。,脱离合并劈裂,劈裂腔边缘能将脱离腔边缘勾画出来如脱离小，边缘呈小半圆形黄绿色光带如脱离中等大小，边缘呈弧形黄绿色光带如脱离较大，边缘呈斜向，或呈八字形黄绿色光带。,鉴别,脱离腔和劈裂腔相鉴别 脱离腔(区)为无光学反射暗区，边缘 光滑. 劈裂腔也为无光学反射暗区，缘内 薄层组织残留，边缘不如脱离光 滑劈裂小囊肿与CME相鉴别 轻劈裂可形成小囊肿，视网膜本身无水肿 CME多个大小不等囊腔,视网膜本身水肿
5、 增厚,脱离和劈裂液体来源,外屏障损害,如中浆内屏障损害,如糖尿病外,内屏障损害,如炎症,外伤液化玻璃体，如网脱来源不明，如先天性视盘小凹，牵牛花 综合征。,先天性视盘小凹黄斑病变,先发生视网膜劈裂，后可继发视网膜脱 离,如Lincoff所报道视网膜脱离(并非由劈裂继发而来)可和视网膜劈裂并存。,高度近视de脱离加劈裂,发生率:25%(Takano) 28%(Benhamou)Takano:32眼裂隙灯检查9眼脱离 OCT检查8/9有脱离并劈裂Benhamou:后巩膜葡萄肿在劈裂发生上起 重要作用,小结,视网膜脱离合并劈裂并不少见可见于多种先天和后天眼底疾病,如本病 例所示.OCT是目前最佳检查此种病变的方法, 非其他影像检查方法所能取代。,
