1、手足口病（ 2010年版诊疗指南解读及临床诊治要点解析）,慈溪市妇幼保健院岑仰军2011-5-5,概述,概述,目前尚无疫苗可供主动免疫,、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少，一般不痒、不痛。,1、潜伏期一般210天，平均35天。没有明显的前驱症状，多数病人急性起病。约半数病人有发热，多数在38左右，持续23天，少数病人34天以上。,临床表现,一、普通病例表现。,临床表现,、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。预后良好，无后遗症。,、不典型病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。或出疹只表现在患者身体某一个部位上，斑丘疹或疱疹稀疏且不典型
2、，往往很难与出疹发热性疾病鉴别，须进行病原学和血清学检查。,手足口病,少数病例（尤其是小于3岁者），在发病的15天可出现脑膜炎、脑炎（脑干脑炎）、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等。极少数病情凶险，可致死亡或留有后遗症。,临床表现,二、重症病例表现。,临床表现,面色苍白，皮肤花纹，四肢发凉，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间延长，出冷汗；心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱，血压明显升高或下降。,呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；,3循环系统,实验室检查,（一）末梢血白细胞一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高(15109/L
3、)或显著降低(2109/L)。,（二）血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖升高 ，血cTnI升高)，乳酸水平升高。 C反应蛋白（CRP）一般不升高 。,（三）血气分析：呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。,实验室检查,（五）病原学检查：CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。,（六）血清学检查：特异性EV71检测阳性或急性期与恢复期抗体浓度呈四倍以上增高。,实验室检查,物理学检查,（一）临床诊断病例,诊断标准,1.肠道病毒（CoxA16 、EV71等）
4、特异性核酸检测阳性。,2分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。,3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。,诊断标准,（二）确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可确诊,诊断标准,1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。,（三）诊断分类,（三）诊断分类,（2）危重型：出现下列情况之
5、一者,鉴别诊断,（一）其他儿童发疹性疾病,鉴别诊断,由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。,（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎,鉴别诊断,（四）肺炎,鉴别诊断,（五）暴发性心肌炎,重症病例早期识别,（一）持续高热不退。（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循环不良。（五）高血压。（六）外周血白细胞计数明显增高。（七）高血糖。,处置
6、流程,处置流程,（一）临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的（留观）治疗。（三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。,1一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；,2对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予中西医结合治疗。,病因治疗：利巴韦林、热毒宁、炎琥宁、干扰素、pleconaril等,（一） 普通病例治疗,治疗,1、神经系统受累治
7、疗,治疗,（1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。,（二 ）重症病例,治疗,（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。,（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。,（5）严密观察病情变化，密切监护。,治疗,治疗,2呼吸、循环衰竭治疗,（1）保持呼吸道通畅，吸氧。 （2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 （3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20
8、 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。,（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。,（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。,治疗,（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。,治疗,治疗,3恢复期治疗,（1）促进各脏器功能恢复,（2）功能康复治疗,（3）中西医结合治疗,防止院内交叉感染,1、加强医院感染控制的宣传教育工作，提高广大医护人员预防院内交叉感染的自觉意识，重点进行医院感染病房、儿科病房的消毒，防止婴幼儿院内感染而导致严重后果。 2、医院加强预检分诊，设立专门诊室，严防交叉感染。 3、强调医务人员洗手，一人一洗手，PP溶液。 4、采用合适的消毒方法，如加热（50以上）氧化剂、紫外线消毒等。,总结,5、身体基础状况差（或有基础疾病）； 平时卫生习惯差。,4、无皮疹（或不明显）； 无精神（精神萎靡）。,1、年龄小于3岁；高热大于3天。,2、呕吐二次以上。,3、血白细胞明显增高；体温明显升高。,谢谢,
