1、糖 尿 病,中国医科大学附属第一医院内分泌科孟 馨,概 念,由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗所引起的一组以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病,典型症状,多尿多饮多食体重减轻、乏力,三多一少,糖尿病分型,1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病,分型1型糖尿病,B细胞功能衰竭 免疫介导型 特发型,分型2型糖尿病,以胰岛素抵抗为主伴有胰岛细胞分泌缺陷或者以胰岛素分泌缺乏为主伴有不同程度的胰岛素抵抗,分型其他特殊类型糖尿病,由于其他原因,如：胰岛素作用的遗传缺陷、胰腺外分泌疾病、药物或化学物质诱导及内分泌疾病等,分型妊娠糖尿病,妊娠糖尿病 (GDM) 妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论
2、是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续。,1型糖尿病特点,30岁起病急、症状明显消瘦酮症倾向空腹或餐后 C-肽水平低免疫指标阳性(抗-GAD,ICA,IA-2),2型糖尿病特点,40岁起病缓慢、症状不明显肥胖或超重少有酮症倾向,易发生非酮症高渗综合征C-肽水平正常或升高,遗传倾向,诊断标准1997 ADA/1999 WHO,典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L（ 200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖（FPG） 7.0mmol/L（ 126mg/dl ）或OGTT 2小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L（ 200mg/dl ）,IFG（空腹血糖调节受损）
3、 FPG6.1-6.9 mmol/L OGTT2hPG 7.8mmol/LIGT（糖耐量异常） FPG 6.0 mmol/L OGTT2hPG7.8-11.0 mmol/L,实验室检查,血糖测定 尿糖、尿酮血 脂免疫指标,口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 清晨进行；成人75克无水葡萄糖溶于250-300ml水中，五分钟内饮完，2小时后在测静脉血浆糖量。 儿童 1.75克/公斤体重，不超过75克。,HbA1c和糖化血清蛋白（果糖胺，FA）HbA1c正常值3%-6%反映取血前8-12周血糖的总水平FA正常值1.7-2.8mmol/L反映取血前2-3周血糖的总水平HbA1c及FA不能作为诊断糖尿病的依
4、据,胰岛素 / CP 释放试验 正常人口服葡萄糖后，血浆胰岛素水平在30-60min上升至高峰，可为基础值的5-10倍，3-4小时恢复至基础水平。C-肽水平则升高5-6倍。 1型糖尿病 曲线低平 2型糖尿病 曲线高峰延迟,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷,大血管病变,动脉粥样硬化性心血管疾病周围血管病脑血管病,微血管病变,糖尿病肾病 病理改变结节性肾小球硬化型病变（高度特异）弥漫性肾小球硬化型病变（最常见）渗出性病变,视网膜病变 按眼底改变分六期背景期期微血管瘤，出血期 微血管瘤，出血并有硬性渗出期出现棉絮状软性渗出增殖期期 新生血管形成，玻璃体出血期机化物增生期继发性视网膜
5、脱离，失明,神经病变 周围神经病变（最常见） 植物神经病变 单一外周神经病变,其 它,高血压脂代谢异常牙周病,糖尿病治疗,药物种类,胰岛素促泌剂非磺脲类双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类胰岛素,1. 磺脲类,刺激胰岛-细胞分泌胰岛素 非肥胖2型糖尿病患者的一线用药主要副作用是低血糖,1.磺脲类药物,氯磺丙脲 Chlorpropamide 甲苯磺丁脲 Tolbutamide 格列本脲 Glibenclamide格列吡嗪 Glipizide 格列齐特 Gliclazide 格列喹酮 Gliguidone 格列美脲 Glimepiride,2.非磺脲类,新一类非磺脲类胰岛素促泌剂促进第一时相胰岛素
6、分泌可与双胍类和噻唑烷二酮类等药物伍用,2.格列奈类,那格列奈 Nateglinide瑞格列奈 Repaglinide,3.双胍类,促进外周组织代谢利用葡萄糖肥胖糖尿病患者的一线用药不增加体重不引起低血糖反应副作用是胃肠道不适和乳酸性酸中毒,3.双胍类,二甲双胍 Metformin苯乙双胍 Phenformin,4.-葡萄糖苷酶抑制剂,作用在肠道，降低餐后血糖可与双胍类、磺脲类和胰岛素等联合应用不增加体重不引起低血糖反应,4.-葡萄糖苷酶抑制剂,阿卡波糖 Acarbose伏格列波糖 Voglibose,5.噻唑烷二酮类,增加胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗不增加胰岛素分泌可与其它降糖药物和胰岛素联
7、合应用,5.噻唑烷二酮类,罗格列酮 Rosiglitazone吡格列酮 Pioglitazone,6.胰岛素,适应证 T1DM ；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、急性心肌梗死、脑卒中；围手术期；妊娠和分娩；T2DM患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；全胰腺切除引起的继发性糖尿病；,制剂 作用时间、纯度、来源 皮下作用时间 作用类别 制剂 开始 高峰 持续 速（短）效 普通胰岛素 0.5 2-4 6-8 中效 低精蛋白胰岛素 1-3 6-12 18-26 慢胰岛素锌混悬液 长效 精蛋白锌胰岛素 3-8 14-24 28-36 特慢胰岛素锌悬液,应用 无论哪一种类型糖尿病，胰岛素治疗应 在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，并监测病情，按治疗反应情况和治疗需要作适当调整。,副作用低血糖反应轻度水肿视力模糊胰岛素过敏反应脂肪营养不良,7. 联合治疗,可减少每一种药物的剂量又能降低药物的不良反应,治疗目标,治疗目标,谢 谢,
