1、1,基礎病態（糖尿病）,1糖尿病症状2糖尿病合併症糖尿病術前評価,2,糖尿病症状,口渇多飲、多尿体重減少昏睡,3,口渇、多飲、多尿,糖尿病、尿糖排泄浸透圧利尿多尿。（浸透圧利尿、尿比重以上）多尿、脱水血清浸透圧上昇視床下部渇中枢刺激、口渇感生。結果、多飲起。,4,糖尿病合併症,急性合併症慢性合併症,5,急性合併症,糖尿病性昏睡a)糖尿病性性昏睡 b)高血糖高浸透圧性昏睡感染症肺結核等呼吸器感染症、尿路感染症、皮膚感染症、手術後感染。,6,糖尿病性昏睡（） 糖尿病性,高血糖、。糖利用脂肪組織遊離脂肪酸動員。型糖尿病：急性発症時、中断時、感染症。2型糖尿病：清涼飲料水大量摂取時。,7,糖尿病性昏睡
2、（） 糖尿病性,症状 低体温、Kussmaul呼吸、臭、皮膚緊張度低下（脱水示唆）、急性腹症。検査所見血糖mg/dl以上血症、尿症重炭酸低下、動脈血pH低値,8,糖尿病性昏睡（）高血糖高浸透圧性昏睡,型糖尿病高齢者多。糖質大量摂取、水分摂取不良、利尿剤投与、脳血管障害、感染症（肺炎、尿路感染症）等出現。著高血糖（mg/dl以上上昇)。高度脱水、高NaK血症、血漿高浸透圧。欠如、欠如。予後不良（死亡率）。合併症：血栓症、横紋筋融解症、治療伴脳浮腫（急激血糖、浸透圧補正）。,9,糖尿病性昏睡（）治療,速効型投与（例血糖600-1000 mg/d場合100150単位静注、同量皮下注射。昏睡数時間経1
3、.5-2倍量投与。）生理食塩水2-3 投与。（体重1 Kg水分75-100 m, Na 8 mEq, K 6 mEq, Cl 5 mEq, P 1 mEq, Mg0.5 mEq喪失。）必要応補給。感染症基礎疾患治療 。,10,慢性合併症,糖尿病性神経障害糖尿病眼合併症糖尿病性腎症糖尿病足病変糖尿病性動脈硬化症皮膚病変、骨粗鬆症高血圧症、高脂血症、肥満,11,糖尿病性神経障害,有痛性糖尿病性神経障害（手袋靴下型）単一神経障害（動眼神経麻痺）糖尿病性筋萎縮症（下肢近位筋）自立神経障害：起立性低血圧、糖尿病性下痢、弛緩性膀胱、,12,糖尿病性眼合併症（）網膜症,）初期病変網膜血管壁細胞変性、基底膜肥
4、厚血流障害、血液成分漏出原因出血、白斑、網膜浮腫生。）続発進行性病変黄斑症、新生血管（網膜前、硝子体内）、硝子体出血、網膜剥離視力障害。,13,糖尿病性眼合併症（）網膜症管理治療,病期正常単純網膜症増殖前網膜症増殖網膜症早期網膜症管理(、）血糖管理、高血圧治療内科的治療行移行阻止。進行網膜症管理（、）眼科治療。光凝固療法。硝子体手術。,14,糖尿病性眼合併症（）,白内障高血糖、水晶体内蓄積、水晶体変性、白濁起。虹彩毛様体炎、血管新生緑内障。眼筋麻痺(単一神経障害)：動眼神経麻痺最多、次外転神経麻痺。虚血性視神経症。,15,糖尿病性腎症（）,腎糸球体血管周囲結合組織増生、糸球体構造破壊機能障害起
5、。病期第一期(腎症前期)正常尿第二期(早期腎症期）微量尿第三期（顕性腎症期）顕性蛋白尿第四期（慢性腎不全期）第五期（透析療法期）,16,糖尿病性腎症（）腎症進展指標,1.糸球体濾過値（）：正常ml/分以上2.尿中排泄量（）正常尿mg/g微量尿 mg/g蛋白尿 mg/g,17,糖尿病性腎症（3）,治療血糖血圧：ACEI,ARB第一選択。蛋白制限食（/kg以下）、第三期開始。腎性貧血：,18,糖尿病性足病変（）,糖尿病患者下肢潰瘍、壊疽神経障害、血管障害末梢循環障害虚血外傷、感染症複雑関与起。治療当全身管理局所療法同時行。局所療法基本、病変部無菌化。,19,糖尿病性足病変（）人,歳以上高齢者。糖尿
6、病罹病期間年以上。喫煙歴。足潰瘍、熱傷既往。透析治療中。高血圧、高脂血症、虚血性心疾患、脳血管障害。,20,糖尿病性動脈硬化症（）冠動脈硬化症,糖尿病患者心筋梗塞起危険度健常者倍以上。症状無多。発症時多枝病変進行病変例多心不全、致死的不整脈起易。予後不良例多。糖尿病患者死因第位。,21,糖尿病性動脈硬化症（）脳血管障害,脳出血脳梗塞多。脳梗塞、皮質枝血栓性脳梗塞、穿通枝小梗塞多発例（梗塞）多。急性期治療、入院安静下、脳血流減少避原則降圧血糖管理、脳浮腫対策行。慢性期治療体位変換血圧変動気行。,22,糖尿病性動脈硬化症（）下肢閉塞性動脈硬化症（ASO),糖尿病患者合併。病期診断、Fontaine
7、分類用。度：冷感、痺感度:間欠性行度:安静時疼痛度：皮膚潰瘍 度、度薬物治療、度経皮経管的血管形成術、度外科的血管再建術適応。,23,皮膚病変,糖代謝異常基盤結合組織病変血管障害性病変皮膚感染症細菌性：、毛包炎真菌：白癬、：帯状疱疹、単純.薬剤性：光線過敏症,24,骨粗鬆症,骨減少症発生頻度、糖尿病患者健常者倍報告。欠乏骨芽細胞機能低下、骨形成低下起。骨減少症糖尿病重症度、状態影響。骨減少予防、良好血糖、多含食品摂取、適度運動推奨。薬物療法骨吸収抑制剤、D等。,25,歯科合併症,蝕症歯周組織疾患糖尿病患者歯科治療非常困難多。,26,糖尿病患者術前評価1,糖尿病長期合併症網膜症 retinopa
8、thy腎症 nephropathy神経障害 neuropathy自律神経障害 autonomic neuropathy冠動脈性疾患 coronary heart disease末梢血管障害 peripheral vascular disease,27,糖尿病患者術前評価2,血糖測定頻度平均的早朝空腹時血糖血糖変動 低血糖頻度起状況自覚症状重症度,28,糖尿病患者術前評価3,非薬物療法食事療法運動療法 薬物療法投与薬剤用量用法（投与時間詳細）,29,糖尿病患者術前評価4,外科的介入特徴食事介入（Major or minor) 施行所要時間麻酔法局所麻酔硬膜外 （血糖、抵抗性影響)全身麻酔,30,
9、糖尿病患者術前評価5,臨床検査心電図Q波異常術後心事故腎機能検査慢性腎疾患術後心事故血糖値 200mg/dl深部感染上昇（OR10）HbA1c ? (8%),31,血糖,200mg/dl以下食事療法2型糖尿病特治療必要。術前術後血糖測定。200mg/dl超場合、少量短時間作用型投与。経口糖尿病薬投与2型糖尿病前日服用、当日服用。200mg/dl同上。投与2型1型糖尿病当日量調整投与。（中間型変更場合）。ICU入院急性心筋梗塞患者80-110mg/dl厳重方優,32,待機的手術時投与,KCl 20meq/L持続点滴（mlhour）即効型側管持続注入。血糖mg/dl保。（点滴中血糖値実際値mg/dl以上高目。）術前日使用量U/day1.0U/h注入，U/day1.5U/h，U/day以上2.0U/h。血糖時間測定mg/dl保，量調節。血糖mg/dl以上持続注入量0.5U/h増量。mg/dl以下持続注入量0.5U/h減量。血糖下術中最低0.5U/h必注入。場合点滴糖量増量対処。,33,緊急手術時投与,34,Exam,IDlivrevPassworddisc55,
