1、糖尿病周围神经病变的诊治,运城同德医院 糖尿病神经内科张丽,Macrovascular complications脑卒中缺血性心脏病周围动脉病,Microvascular complications神经病变视网膜病变肾病,DM,DM足,糖尿病神经病变概述与发病机制 糖尿病周围神经病变的分型、诊断及治疗,糖尿病神经系统并发症的特点,累及部位广泛：中枢至周围神经系统致残和生活质量下降的最常见原因NS病变可与DM同时发生、可为DM的首发症状或 在DM控制良好下出现DM的病程与并发症的关系一直有争议,糖尿病对神经系统的危害周围神经病：20-100%脑血管病：40-80% （缺血性）肌病：10-30%。
2、,糖尿病神经病变的发病机理复杂, 目前尚未完全阐明。 发病机理：高血糖毒性、脂毒性、氧化应激、微血管病变、遗传易感性、炎症等多种致病因素导致神经细胞损伤有关。,发病机理,糖尿病致脑损害糖尿病致脊髓损害糖尿病致周围神经损害,糖尿病致脑损害糖尿病致脊髓损害糖尿病致周围神经损害,糖尿病致周围神经损害是糖尿病最常见的慢性并发症，由于诊断标准不一，有50%-96%的糖尿病可合并周围神经损害糖尿病周围神经病的发病机制迄今尚未完全阐明，除糖尿病微血管损害外, 代谢障碍也被认为可能具有直接的重要作用,糖尿病周围神经病,代谢紊乱学说包括:多元醇途径活性增强晚期糖基化终末产物(AGE)形成增加肌醇代谢紊乱蛋白合成
3、和轴浆转运障碍,糖尿病神经病变发病机制,糖尿病周围神经病,糖尿病性周围神经病是糖尿病的主要慢性并发症之一。周围神经病的最主要、最常见的类型之一。糖尿病引起的周围神经损害全面性包括感觉神经纤维、运动神经纤维及自主神经纤维。糖尿病引起的周围神经病发生率：50%-96%糖尿病患者最终都会出现周围神经的损害，只是程度不同而已，后者取决于患者的糖尿病治疗的效果及个体差异。,糖尿病周围神经病,糖尿病性周围神经病的损害部位：单神经、多神经或全部神经颅神经或脊神经感觉神经、运动神经或自主神经糖尿病性周围神经病的表现：差别大。轻者无主观症状，但腱反射减退或消失，或肌电图示运动与感觉传导速度减慢。重者可出现严重而
4、难以控制的疼痛、肌萎缩、肢无力等。,糖尿病神经病变概述与发病机制 糖尿病周围神经病变的分型、诊断及治疗,糖尿病周围神经病变分型,远端对称性多发性神经病变临床表现,刺痛、电击样痛、刀割样痛、虫蚀样痛发麻、发木、感觉缺失、手套袜套样足底发厚、踩棉花感、踩石子感蚁行感,痛性周围神经病(PDN),糖尿病为后天获得性痛性周围神经病的主要病因。据报道，约11%-53.7%糖尿病患者可出现痛性周围神经病变，并影响患者日常生活，PDN随着糖尿病病程和年龄的增长，发病率增加，疼痛特点为：,痛性周围神经病(PDN),糖尿病无痛神经病变非常危险,当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会
5、大大提高。多发性外周感觉神经病变足部溃疡及截肢的主因。,脚对下列情况毫无感觉：割伤烧伤碰伤磨破水疱,远端对称性多发性神经病变(DSPN)的诊断流程,临床诊断有疑问时，需做神经传导功能检查,无法确诊时，可做神经肌电图检查辅助诊断,远端对称性多发性神经病变(DSPN)的分层诊断,自主神经病变的临床表现,糖尿病自主神经病变(DAN)的诊断,糖尿病自主神经病变(DAN)的诊断,周围神经病变(DPN)诊查,糖尿病周围神经病变检查,A 大纤维神经,震动感觉阈值测量位置觉辨认,10g尼龙丝触觉检查40g压力针头刺痛觉检查凉、温觉反应检查,B 小纤维神经,感觉检查,五项简单筛查方法,需要注意的共性问题：检查环
6、境安静、舒适，温度适宜（25左右）； 注意避开溃疡、疤痕、胼胝和坏死组织等部位；检查前先检查患者的正常感觉/反射部位作为参照；不要让患者看到或听到筛查仪器，以免对患者判断造成主观干扰。双侧都要检查（除踝反射要双侧同时减弱或消失才可判断为阳性外，其余四项感觉只要单侧异常或缺失就可判断为阳性）；,糖尿病周围神经病变检查,震动大小控制旋纽,震动定量读数表,感觉震动头振幅精确到微米(万分之一厘米),震动感觉阈值（VPT）检查(便携版）,糖尿病周围神经病变检查,水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。Tip-Therm（Germany）凉、温感觉检查器。,保护性温
7、度觉局部皮肤凉热感觉检查,一头为金属凉感觉,一头为聚脂温感觉,糖尿病周围神经病变检查,临床上，常用40g压力针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。,局部针刺痛检查,糖尿病患者疼痛感觉的丧失！,糖尿病周围神经病变检查,病人脚放置平面上，足背屈30-45度。轻敲病人跟腱以造成踝反射。,踝反射检查,神经传导功能的检查,对于无症状的糖尿病患者，电生理检查有助于发现其亚临床周围神经病变。神经传导测定在糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断中具有重要作用，感觉和运动神经传导测定应至少包括上、下肢各2条神经,其它辅助检查方法,其它辅助检查方法,糖尿病周围神经病变(DPN)的预防,尽早积极严格控制高
8、血糖纠正血脂异常,控制高血压,戒烟,减肥定期进行筛查及病情评价：诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN病程较长或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症者，每3-6月复查加强足部护理DPN患者都应接受足部护理的教育，以降低足部溃疡的发生,强化血糖控制是糖尿病神经病变对因治疗的关键,积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定治疗越早，效果越明显,糖尿病神经病变的治疗,小结,糖尿病神经病变包括中枢和外周病变，外周神经病变更常见。 由于神经结构的特殊性，糖基化终产物、多元醇以及自由基等共同作用导致糖尿病神经病变的发生。 各型糖尿病周围神经病变应以糖尿病防治指南为基础，结合临床症状、体征及神经电生理等辅助检查诊断、鉴别诊断及分层、临床分型。 糖尿病神经病变重在预防和筛查，尽早积极强化血糖控制是降低神经病变发生以及进展的关键。,38,谢谢！,
