1、流行性感冒,衛生署臺北醫院 感控室柯政欽醫師 6/28/2009,A型H1N1流行性感冒,嚴重性：傳染率,死亡率病毒簡介：治療：抗病毒藥物（克流感,瑞樂沙）預防：隔離,施打疫苗,死亡率 傳染率,1918西班牙流感：5% +2003 SARS ：10% +H5N1：60% +一般流感： 0.1% +2009 H1N1：0.4 - 0.5% +,A型H1N1 流感_0520,WHO於5/20宣布，全球最新H1N1新型流感疫情，目前已有41國,共合計10243例確定病例,包括80位死亡個案。 20 May 2009 - As of 06:00 GMT, 20 May 2009, 41 countri
2、es have officially reported 10 243 cases of influenza A(H1N1) infection, including 80 deaths.,名詞介紹,人流感豬流感禽流感 禽類身上出現的流感新型流感 - 出現新的流感病毒 （本身突變或 兩種不同流感病毒在人或豬體內重組）,1918年西班牙流感,全球有28%人口遭受感染，4,000萬人死亡橫掃歐亞及北美，遠至阿拉斯加的荒野地區以及太平洋最偏僻的小島台灣有八十萬人受到影響，並有2,500人死亡美國人共死了675,000西班牙沒有參與第一次世界大戰沒有新聞管制新聞大幅報導流感,1918年西班牙流感,死亡率
3、2.5-5%， 為其他大流行流感 致死率的50倍死亡個案65歲以下 佔了99% 將近一半死亡者的 年齡為20歲到40歲,1918流感患者快速死亡,症狀出現後五天內 死於 急性肺部大量出血 或 肺水腫,1918流感患者_新鮮空氣治療,以新鮮空氣治療然而重建病毒才能找到更有效的治療,死亡原因尋找流行性感冒的病因,死亡原因尋找流行性感冒的病因,流行性感冒可能是 細菌引起的嗜血性 流行桿菌？！死因未明病毒？！,嗜血性流行桿菌,黃色的痰液,放大1,000倍,死亡原因尋找流行性感冒的病因,軍方將死亡之軍人 作驗屍解剖， 保留一小塊的 肺部組織， 經處理後 放在政府大倉庫裡,死亡原因尋找流行性感冒的病因,1
4、930 流感病毒首先由豬身上被分離出來1933流感病毒首先由人身上被分離出來 1918 西班牙流感是何種流感病毒?,流感病毒的長像,A型流感,B型流感,C型流感,流感病毒,大小為80-120 nm或0.1m（細菌2m）三種流感病毒, A、B、C只有A、B型流感病毒會引起人類生病,RNA病毒,含有八段基因,A型流感病毒基因,nucleoprotein,Matrix and membrane proteins,流感病毒,Hemagglutinin（HA） 藉以附著細胞，進入細胞引起細胞之免疫反應使人類、雞、天竺鼠的紅血球凝集,流感病毒,Neuraminidase（NA）Cleaves sialic
5、 acid from cell surface可爆破細胞使流感病毒離開細胞 A型流感有十六種HA 九種NA,A型流感病毒的HA （ Hemagglutinin ）,HA的突變造成抗原性的 小改變（minor、drift） 大改變（major、shift）A型流感病毒有十六種 HA、九種 NA所有各種HA、NA的亞型都曾經在鳥類身上被發現過。,流感病毒的命名,A/Bangkok/1/79(H3N2) A型流感病毒於1979年首先在曼谷被分離出來，strain 1,含有H3N2的抗原B/Singapore/3/64 B型流感病毒於1964年首先在新加坡被分離出來, strain 3 B型流感病毒不
6、用提及H、N的抗原，因B型流感病毒只有很小的抗原性改變,二十世紀流感三大流行（Pandemic）,1918-1920 Spanish flu H1N1 西班牙流感1957-1958 Asian flu H2N2 亞洲流感1968-1969 Hong Kong flu H3N2 香港流感1947（H1N1）、1977（H1N1）1997香港H5N1（Antigenic shift）,1957-1958 亞洲流感 H2N2,禽類流感病毒與人類流感病毒在某處(豬?! 人?! )玩交換基因的遊戲,禽類病毒出三段,人類病毒出五段,組成一新型流感病毒 - H2N2The 1957 virus (the H
7、2N2 strain) obtained three of its genes from an avian virus and the remaining five genes from the circulating human H1N1strain, which caused the 1918 pandemic.,1968-1969 香港流感 H3N2,1968七月中旬,一家英國報紙報導在中國東南區爆發呼吸道的疫情,當月即傳至香港,兩週後達最高峰美國疫情由越戰返國的軍人帶入,於九月開始,至十二月底,全美國淪陷,美國死亡人數35,000,1968-1969 香港流感 H3N2,禽類流感病毒與
8、人類流感病毒又在某處(豬?! 人?! )玩交換基因的老把戲,禽類病毒出三段,人類病毒出五段,組成一新型流感病毒 - H3N2The 1968 virus (the H3N2 strain) also took three genes from an avian donor and the remaining five from the circulating human H2N2 strain, responsible for the previous pandemic.,二十一世紀流感流行,亞洲 H5N1北美 H1N1,1976 美國豬型流感,1976美國紐澤西州的迪克斯軍事基地（Fort
9、Dix）發生四位士兵感染豬型流感 A/New Jersey/76 (Hsw1N1) 其中有一位是在行軍當中倒下,送醫不治。美國決定大規模為民眾施打疫苗 有嚴重副作用- 吉蘭-巴雷氏症狀群 （Guillain-Barr syndrome）疫苗施打計劃中途叫停,1918 西班牙流感病毒逐漸現身,1995年，美國三軍病理研究所（）分子病理學組主任陶本柏格，從該所保存的兩名當年死於西班牙流感的士兵肺部組織中取出不完整的病毒株，之後又從死於這場流感的一名阿拉斯加原住民婦女埋在永凍土中的遺體內取出病毒株。,1918 西班牙流感病毒逐漸現身,陶本柏格的研究團隊報告: 1999年公佈西班牙病毒的HA基因構造
10、2000年公佈西班牙病毒的NA基因構造,1918 西班牙流感病毒的威力重現,一位日本教授重建出 西班牙流感病毒製造 haemagglutinin (HA) 及 neuraminidase (NA) 的基因,將這些基因注入 現代的流感病毒裡,再將 這種病毒打入實驗老鼠 結果: 老鼠肺部嚴重流血死亡 Mice unlock mystery of Spanish flu. Nature 06October2004,死亡率 261/424= 61.5%,抗病毒藥物_H5N1,有效治療藥物為 克流感（Oseltamivir phosphate，Tamiflu） Neuraminidase inhibit
11、or 症狀出現48小時內服用藥物,克流感對付流感病毒的方法Newsweek31 Oct. 2005,克流感,Zanamivir,疫苗,目前世界上有13家公司進行流感疫苗的研發產製，分別位於 美國、英國、加拿大、 荷蘭、德國、法國、 瑞士、日本、澳洲。,WHO 2006/02,WHO 2007/02,WHO 2008/02,美國疾病管制局流感病毒分離2008-09,總共945株流感病毒 A型流感 H1N1 - 594株 A型流感 H3N2 - 88株 B型流感 263株All 594 influenza A (H1N1) viruses are related to the influenza
12、A (H1N1) component of the 200809 influenza vaccine (A/Brisbane/59/2007).All 88 influenza A (H3N2) viruses are related to the influenza A (H3N2) vaccine component (A/Brisbane/10/2007).,美國疾病管制局流感病毒分離2008-09,總共945株流感病毒 A型流感 H1N1 - 594株 A型流感 H3N2 - 88株 B型流感 263株Among the 263 influenza B viruses tested,
13、50 (19.0%) belong to the B/Yamagata lineage and are related to the vaccine strain (B/Florida/04/2006); the remaining 213 (81.0%) belong to the B/Victoria lineage and are not related to the vaccine strain.,Number and percentage of influenza viruses tested for resistance to influenza antiviral medicat
14、ions, by virus type United States, October 1, 2008April 4, 2009,* None of the tested isolates were resistant to zanamivir. The adamantanes (amantadine and rimantadine) are not effective against influenza B viruses.,Number and percentage of influenza viruses tested for resistance to influenza antivir
15、al medications, by virus type United States, October 1, 2008April 4, 2009,* None of the tested isolates were resistant to zanamivir. The adamantanes (amantadine and rimantadine) are not effective against influenza B viruses.,預防H5N1流感,流感傳播途徑 1.吸入有感染性的飛沫 2.經由直接接觸 3.可能間接接觸,接觸到有感染性的物品、 器械,再觸摸自己的呼吸道或眼結膜,預防H5N1流感,人類禽流感(H5N1)的傳播 *確定可由禽鳥傳染給人 不只是愛滋病或SARS可怕 *可能由環境傳染給人 不要任意污染環境 *有限,無法持續的人傳染給人 ( limited, nonsustained human-to-human transmission to date),
