2019年 4月份护理业务查房 护理查房内容概要护理查房内容概要 1.病例回顾，护理查体 2.肝硬化的相关知识 3.护理诊断和护理措施 4.健康教育 病史回顾病史回顾 1.一般资料： xx床，陈国湾，女，汉族， x岁，已婚，退休。 2.主诉： 肝硬化五年余，腹胀、双下肢水肿加重半月。 病史回顾病史回顾 3.病史： 患者于 4月 3日以门脉高压收入院，患者于 20天前自诉全 身乏力，全身皮肤有散在出血点，来住院就诊，住院后经进 一步 B超检查诊断为门脉高压，脾大，血小板减少，于 4月 10 日在 CEP下行脾切除，门奇静脉断流术，今日术后第三天。 4.既往史： 否认结核病史，否认高血压，糖尿病，否认药物过敏史 ， 97年因子宫肌瘤行子宫全切术，有输血史。 n 实验室及辅助检查 病史回顾病史回顾 入院诊断和相关治疗入院诊断和相关治疗 1.入院诊断： 肝硬化腹水 2.相关治疗： 二级护理，低盐低温饮食； 给门冬氨酸鸟氨酸，螺内酯，水飞蓟素保肝治疗； 记 24h尿量。 护理查体护理查体 生命体征： T 36.8 ， RH 79次 /分， R 18次 /分， BP128/72 Hg
