1、卡介苗相关知识培训,海淀区疾病预防控制中心,2010年8月19日,全球结核病流行现状,人类传染病的主要死因 世界1/3的人口受到结核菌感染 每年平均有200万人死于结核病,新发结核病例不断上升,全球形势严峻,耐药结核病流行,全球形势严峻,2007年估计全球有51万MDRTB病例 27个 MDRTB高负担国家占85% 前五位是印度13.1万,中国12万,俄罗 斯4.3万, 南非1.6万,孟加拉1.5万,我国形势严峻,初治涂阳病例MDR率5% 复治涂阳病例MDR率26% 总新登涂阳病例MDR率8.23%，其 中80%为农村患者，青壮年比例高 XDR率0.68%,耐药基线调查结果（20072008）
2、,结核病疫情上升耐药结核病形势严峻,本市形势严峻,北京结核病疫情受流动人口影响 疫情倒退15年 每年产生疑似MDR-TB 250余例 每年新确诊MDR-TB近100例,流动人口中,肺结核发病率,2009年北京市及海淀区肺结核病患者确诊情况,耐药结核病流行,本市形势严峻,密云县发现MDR-TB家庭 海淀区发现大学生MDR-TB患者 结核病专科医院护士罹患MDR-TB,耐药结核病危害,个 人,海淀区,肺结核病例报告情况,海淀区,肺结核病例登记及传染源发现情况,控制结核病三大措施,发达国家 发展中国家,易感者保护措施新生儿接种卡介苗,我国现行卡介苗的接种政策,卡介苗接种是我国结核病预防和免疫规划工作
3、内容之一接种对象：新生儿，主要目的是预防和减少儿童结核病，特别是结脑和血播因新生儿健康等因素，未及时接种者或接种不成功的婴幼儿可予补种初种成功后不再复种,卡介苗作用机制,卡介苗是一种活的、减毒牛型结核分枝杆菌 制成的疫苗(也可称为菌苗) 卡介苗接种是用人工方法，使未受结核菌感 染的人体产生一次轻微的，没有临床危险的 原发感染，从而产生一定特异性免疫力,人体的特异性免疫反应,新生儿接种卡介苗后，在菌苗的刺激下对结 核菌产生特异性的免疫力 当少量结核菌进入人体后，在特异性免疫力 的作用下，首先控制结核菌的繁殖，然后通 过杀菌机制将大多数结核菌杀死 细菌与宿主共存：未被杀死的少数结核菌在 人体一些器
4、官的潜伏灶内残存下来。因缺O2 低PH结核菌难以繁殖,人体免疫机能对于静止的结核菌，仅能抑制其生长，不能将其杀。所以结核菌不能引起临床发病一旦人体各种原因 体力下降，潜伏的 结核菌可重新繁殖 成为继发结核病,人体的特异性免疫反应,卡介苗预防结核病的效果,19271968年19个(有对照组 比较大的研究)对照研究结果 保护作用080。 预防结核性脑膜炎和血行播散 结核病作用为46100。, 疫苗的差别（菌株、毒力的不同） 外源性再感染机会的差异 BCG接种者的遗传性、营养状况,效果差异的主要因素,卡介苗接种质量保障措施,结防所职责提供BCG理论和操作 技术培训质量监测督导,医防合作,医防密切合作
5、，共建无结核和谐社会,卡介苗接种,影响卡介苗接种质量的因素,菌苗：包括菌种、制备技术、活菌数（2080万个/0.1ml）,菌苗的运输和保存：保持在28暗处。 热度、结冰、阳光照射可明显减少活菌数 和使菌苗活性下降或被污染。,菌苗的效期：活菌数与保存时间呈反比， 冻干菌苗一年内能保持较高活菌数的水平,督导检查卡介苗储存保管情况,卡介苗接种的技术规范,接种对象：注意不宜接种的新生儿应在 条件符合后再补种接种方法：在使用前必须用力摇匀，在 要求的部位皮内注射。 接种剂量：准确（0.1ml）,新生儿卡介苗接种现场,督导检查新生儿卡介苗接种操作技术,新生儿接种卡介苗成功率检测,卡介苗接种质量考核,量的考
6、核指标 接种率（%）,卡介苗接种后12周结素阳转率 结核菌素平均反应直径和分布图 卡痕率和卡痕平均直径,质的考核指标,体温超过37.5； 新生儿生理性黄疸 脓皮症，全身湿疹； 有临床症状的分娩创伤； 顽固性呕吐及明显消化不良者；,卡介苗接种的禁忌症 常见禁忌症,卡介苗接种的禁忌症 常见禁忌症,早产、难产儿、新生儿体重2500g以下及患有疾病者 分娩创伤并有显著的临床症状者，如：新生儿窒息、 颅内岀血 严重的先天畸形：脑膜突出、脊膜膨出、先心、脑 积水等； 六指？附耳？,HIV感染者 免疫缺陷，功能低下者 丙种球蛋白缺陷症 新生儿狼疮综合症,卡介苗接种的禁忌症 其他禁忌症,深刻解读卡介苗接种的禁
7、忌症,卡介苗：减毒活菌苗，新生儿免疫功能低下或严重功能不健全时可引起全身卡介苗播散，导致播散性卡介苗病，严重者可死亡,卡介苗接种后异常反应,常表现为同侧腋下淋巴结肿大超过1cm，1个或几个，大小不 等，可发生液化和破溃。发生在锁骨上下及颈部很少 原因：注射超量、过深，菌苗未摇匀或菌苗的菌株毒力较大,卡介苗接种后局部强反应,卡介苗接种后局部强反应表现,接种局部脓肿或溃疡，直径1cm，愈合时间36个月.一般表现为肿块增大，皮肤呈暗红色，中心软化或形成脓疱，破溃，如深部注射，可在深部形成脓肿而皮肤不易表现,卡介苗接种后局部强反应原因,注射剂量超出应接种剂量 注射前未摇匀 注射菌量过大 注射方法有误（皮下或肌肉注 射） 儿童机体反应原因,为了宝宝的健康成长让我们携手阻抗结核病,谢谢！,
