1、產前檢查睇真啲,The Womens Clinic杜堅能婦產專科醫生,產前檢查睇真啲,4D Ultrasound,2D,3D,4D,產前診断妊娠高血壓產前流血糖尿胎位異常多胎妊娠,產前診斷,於懷孕早期找出畸形胎兒新生嬰兒有2 - 2.5% 有嚴重先天性畸形,產前診斷,方法：生化普查: 10-14及14-20週,適用於單胎絨毛球抽取術: 11-14週,產前診斷,方法：羊膜穿剌術: 14週以後；頸皮測試11-14週；詳細超聲波檢查: 18-20週經腹部抽取臍血,對象高齡孕婦 (35歲或以上)家族性遺傳性病例或染色體異常曾產下異常嬰兒超聲波檢查異常,產前出血,妊娠28星期後至胎兒出生前之期間內有血自
2、生殖道流出原因：胎盆前置 1%意外出血胎盆以外之原因 如宮頸原因不明,胎盆前置分類,胎盆前置分類,徵狀：胎位異常 陰道出血 通常無腹痛診斷：超聲波處理方法：卧床休息剖腹產術注意產前及產後大量出血,超聲波胎兒頸部透明帶厚度檢查,先兆子癎與子癎,先兆子癎妊娠婦女5-10%，通常30星期後始發生高危者：初胎孕婦，多胎，羊水過多，糖尿症，原發性高血壓者,先兆子癎與子癎,病徵：高血壓水腫蛋白尿頭痛嘔吐視線模糊上腹疼痛,先兆子癎與子癎,危險性：1-2% 發生子癎產前出血胎死腹中,先兆子癎與子癎,治療：卧床休息降血壓藥觀察病情有需要時，提早分娩鎮靜藥物 防止抽筋,先兆子癎與子癎,子癎：特徵為抽筋及昏迷約10
3、00分娩中發生一次產婦死亡率5%以上胎死腹中10-30%,先兆子癎與子癎,併發症：腦出血肺水腫 心臟衰竭 腎衰竭肝衰竭,先兆子癎與子癎,治療：急救緊急剖腹取嬰深切治療護理,妊娠糖尿病,診斷：耐糖檢驗高危者：肥胖 家族性糖尿病 嬰兒4kg胎死腹中羊水過多 高齡孕婦,妊娠糖尿病,併發症：較多先兆子癎羊水過多巨嬰胎死腹中胎兒畸形新生嬰兒呼吸困難，血糖不穩定,妊娠糖尿病,治療：控制飲食檢血覆查嚴密觀察胎兒狀況妊娠不可過期,胎位異常,足月時為3%多數原因不明，天生子宮異常；影響胎位較大,胎位異常,種類：臀先露橫產面先露額先露複合產式,胎位異常,處理：超聲波外倒轉術剖腹取嬰,多胎妊娠,1/100 分娩原因
4、：家族病史排卵藥人工受孕高齡孕婦 (35-40歲),多胎妊娠,併發症： (1)妊娠期不舒服比平常顯著貧血糖尿病子癎及先兆子癎羊水過多,多胎妊娠,併發症： (2)產前出血早產胎位異常產後出血天生畸形,多胎妊娠,處理：嚴密觀察胎兒狀況或有需要住院休息自然分娩 頂先露剖腹取嬰,A neglected shoulder presentation. The line AA represents the line of the pathological retraction ring.,Frank breech,Flexed breech,Footling breech,Severe vulval var
5、icosities,Ultrasound findings:,Normal Pregnancy - Development of the uterine artery,Normal impedance to flow the uterine arteries in 1 trimester,Normal impedance to flow the uterine arteries in early 2trimester,Normal impedance to flow the uterine arteries in late 2 and 3 trimester,.細嬰,胎兒生長超聲波掃描：+ 1
6、5%多普勒超聲波掃描32-34周： 檢查胎兒生長情況,生產過程,分娩過程可分3個階段,第一階段: 打開通道,由陣痛到子宮頸全開因子宮收縮而引起,子宮收縮使子宮頸變薄， 繼而打開產道。,隱伏期與活動期,隱伏期陣痛開始的初期,子宮收縮沒那頻密. 初產婦會比經產婦長約96小時。活動期子宮的活動會造成快速的子宮頸全開，約6小時才達到子宮頸全開(10公分)。,第二階段: BB 出來了,子宮頸全開到娩出胎兒巳張開至10度第1胎一般60分鐘第2胎約需30分鐘,會陰切開助生產,第1及2 胎生產的產婦，會陰會較緊。將會陰切開，防止產婦猛力推動胎兒時，令會陰撕裂。,AA,第三階段: 子宮淸場,胎盤通常在半小時內自
7、然剝落;如緊黏著子宮壁而無法脫落， 需由醫生伸手進子宮内，將胎盤撥 出來。,輔助胎兒出生的儀器,真空吸入術進入第2產程，發現胎兒冇窘迫現象，才會考慮使用。產鉗也是第2產程，有不順產時情形才使用。,甚麼情況下要剖腹生產?,胎位不正常： 胎兒横臥或斜臥等子宮收縮不足夠： 用催生藥或開刀胎兒窘迫：胎兒頭皮可能出現腫脹; 或頭骨未接合的部位骨重疊得很厲害。取血化驗，是否有缺氧。,產程如何監察,醫護人員會每隔3至4小時檢查作動的進展。電子監查儀能檢查產婦的子宮收縮與胎兒的心跳情況。,何時最痛?,是進入第一階段的活動期開始，直至寶寶誕生才迅速減弱。,生產方法的選擇,剖腹產子危險性較高不得不剖腹的情況:胎位
8、不正前置胎盤兒頭骨盆不對稱胎兒缺氧胎盤早期剝離無痛分娩:用針刺入產婦的背剖第3、4腰椎之間，插入導管，注射麻醉藥。,無痛分娩的影響,短暫背痛及下肢麻痺小便困難約1%會弄破硬膜，引起頭痛血壓下降,生BB要識吸氣,減陣痛呼吸法,高程度呼吸法用口與鼻吸氣、吹氣，如吹蠟燭，頻率要快、淺、輕，呼吸空氣的深度只達至鎖骨。,減陣痛呼吸法,中程度呼吸法用鼻吸一口氣，用口呼氣，再吸氣呼氣，頻率比高程度呼吸法慢，吸入的空氣要深入至胸中部。,減陣痛呼吸法,低程度呼吸法用鼻深呼吸，用口呼出頻率慢，吸入的空氣深入至肺底。,分娩常犯呼吸錯誤,呼吸時太用力開始時便用高程度呼吸法不懂放鬆肌肉，會影響呼 吸,用力時常犯錯誤,忍不住氣，把氣呼了出來，以致無力推動BB。,問題,硬膜外止痛法會傷害我的脊髓嗎?硬膜外止痛法會導致背痛嗎?我在使用無痛分娩後,是否會得到頭痛的毛病?在硬膜外藥物停用後,我的腿何時能恢復知覺?甚麼時候該開始使用硬膜外止痛法?無痛分娩會傷害嬰兒嗎?無痛分娩會延長生產時間嗎?無痛分娩真的完全不痛嗎?,
