1、動脈血氧值之判讀,主講者:姜瑤娟,學習目標,能瞭解動脈氣體分析的基本原理能正確執行動脈採血技術能學習動脈氣體分析的判讀,動脈氣體分析目的,1.1可依動脈血中的氧含量來評估病人的氣體交換情形1.2可依動脈血中的二氧化碳分壓來評估通氣量的高低1.3可依動脈血中的PaCO2和HCO3的值評估引起酸鹼不平衡原因,動脈氣體分析基本原理,PHPaO2PaCO2HCO3BESpO2,PH值,正常值:7.357.45能說明身體太酸(acid)或太鹼(base)的唯一途徑酸血症(Acidemia)鹼血症(Alkalemia)酸中毒(Acidosis)鹼中毒(Alkalosis),動脈氣體分析值-PaO2,正常值
2、:80-100mmHg反應氣體交換的有效性(換氣/灌流)(ventilation/perfusion),動脈氣體分析值-PCO2,PCO2正常值:3545 (3842) mmHg評價肺泡換氣(ventilation)的有效性PCO2 -為呼吸變數為氣體物質酸性(Acid)由肺臟調解,動脈氣體分析值-HCO3,重碳酸氫根(HCO3)正常值 : 22-26 meq / L代謝性變數溶於液體為鹼性(Base)物質主要由腎臟調解HCO3/ PCO2=20/1正常PH,動脈氣體分析值-BE,鹼過多值(Bass Excess)正常值:-2+2代謝性變數溶於液體為鹼性(Base)物質主要由腎臟調解反應HCO
3、3之濃度負值-為代謝性酸中毒正值-為代謝性酸中毒,正確執行動脈採血技術,護理技術標準規範S8100390,護理部動脈採血技術操作標準規範,2.用物： 2.1抗凝劑（Heparin1：1000）- 1瓶 2.2 2ml空針- 1-2支 2.3軟木塞- 1個 以上三項用物，若有Heparin空針可只備Heparin空針- 1組 2.4消毒棉枝：Alcohol棉枝三枝，Alcohol B-I棉枝三枝-各3枝 2.5裝有冰塊的杯子-1組 2.6 22紗布- 2塊 2.7無菌手套 -1付,步 驟(1),3.1洗手。3.2準備用物。3.3以Heparin潤溼空針管壁。3.4向病人解釋採血目的。3.5選擇採
4、血部位。3.6施行亞倫氏試驗（Allens test）。3.7確定採血部位。3.8消毒採血部位，先以Alcohol B-I棉消毒，30秒後再以Alcohol棉枝消毒，重覆三次。,3.9戴上無菌手套，依所選擇之採血部位 適當之角度下針。下針後若未見回血，針頭拔出前最多限來回進出二次，若仍未見回血則重新選擇採血部位。3.10採血後以22紗布覆蓋採血部位，請病人或家屬於該處確實加壓十分鐘。3.11採血針排氣後，將針頭以軟木塞套住。3.12放入冰水中儘速送檢。,步 驟(2),亞倫氏試驗（Allens test）,將病人的手臂放在床旁桌上，掌心向上。將一毛巾捲軸支撐在病人的腕背下，要病人緊握拳頭。用雙手
5、的食指、中指按住病人的橈動脈和尺動脈，稍加壓力阻斷血流幾秒鐘。手指不要離開，請病人放鬆拳頭， 此時可看到手掌變白。 移開尺動脈處的按壓，注意手掌是否變紅，若迅速變紅潤則為陽性反應，表示尺動脈暢通無阻，則可施行橈動脈穿刺。若手掌未變紅，表示尺動脈阻塞，須換另一手重覆此試驗。若另一手也未能有陽性反應，就得選擇其他位置的動脈做穿刺。,動脈氣體分析的判讀,何種病患須要動脈氣體分析,處於肺部或非肺部疾病的急性期須要人工氣道依賴機械性換氣正處於慢性呼吸性疾病,判讀前準備,確定病患基本資料和blood ABG 報告單是相同病人於何種狀況下抽血的報告 是否使用氧氣 使用氧氣濃度,動脈血氧分析評估,氧合程度(o
6、xygenation)肺泡通氣狀態(alveolar ventilation)氣體交換狀態(gas exchange)酸鹼平衡的(acid-base balance),氧合程度之評估,氧氣98%-血紅素攜帶2%-溶解於血漿(ABG反應血漿中血氧濃度)正常值:80100mmHg輕度血氧過低:60歲 - 每增一歲.PaO2下降1mmHgFiO2每增10%. PaO2上升50mmHg,血氧過低原因,HypoventilationVentilation-Perfsion mismatchRight to left shuntDiffusion impairment,Hypoventilation,通氣
7、不足低血氧導致PCO2上升呼吸性酸中毒 常見原因:過度使用麻醉劑肌肉無力疾病-high cervical spine injury胸部的疾病-flail chest.,Ventilation-Perfsion mismatch,V/Q mismatch 造成低血氧最常見原因常見原因:Obstructive lung diseasesPulmonary vascular diseaseparanchymal disease治療:低流速的氧氣治療,Right to left shunt,肺實質病變lober pneumoniaAcute respiratory distress syndrome血
8、管疾病pulmonary arteriovenous malfuntoinintracardiac right-to-left shunt治療:須使用較高濃度的氧氣才能矯正,Diffusion impairment,Interstitial fiberosis最常見原因病患在休息時較不厲害運動時低血氧症狀會更明顯血流速快.氣體交換時間變短,肺泡通氣狀態評估,PCO2評估肺泡通氣狀態呼吸次數正常值:3545(3842)mmHg 肺泡換氣過低(hypoventilation):50(42)mmHg 肺泡換氣過度(hyperventilation):30(38)mmHg,氣體交換狀態(gas exc
9、hange),PaO2 / AaDO2 (ventilation/perfusion)相關護理問題氣體交換障礙低效性呼吸型態呼吸道清除功能失效,酸鹼平衡的評估,平衡系統肺臟(呼吸性)- PCO2腎臟(代謝性)-HCO3 / -BE酸鹼平衡異常呼吸性酸中毒呼吸性鹼中毒代謝性酸中毒代謝性鹼中毒,酸鹼平衡異常,呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)呼吸性鹼中毒(Respiratory Alkalosis)代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis)代謝性鹼中毒(Metabolic Alkalosis),Respiratory Acidosis,一種異常生理過程 造成肺泡通氣
10、不足使PCO2提高,Respiratory Acidosis,引起呼吸性酸中毒的原因:(PCO2) CNS depression: drugs, brain injury, obesity Neuromuscular:Guillain-Barre syndrome, myasthenic crisis, poliomyelitis Pumonary disease:COPD, sleep apnea, kyphoscoliosis, acute airway obstruction (late phases),Respiratory Acidosis,Symptoms: Agitation s
11、omnolence hypertension tachycardia arrhythmia asterixis,Respiratory Alkalosis,一種異常生理過程 造成肺泡通氣過度使PCO2偏低,Respiratory Alkalosis,缺氧 緊張焦慮 肺栓塞 纖維化 懷孕 機械輔助性呼吸引起 過度通氣 腦部受損,水楊酸中毒 發燒 革藍氏陰性菌血症 肝功能不足 氣喘 嚴重貧血,引起呼吸性鹼中毒之原因: ( PCO2 ),Respiratory Alkalosis,Symptoms: Light-headness paresthesia cramps tetany arrhythmi
12、as,Metabolic Acidosis,一種異常生理過程-造成細胞外液產生 過多Acid 或喪失HCO3,Metabolic Acidosis,Anion Gap = NA+ -(Cl- + HCO3-); ( 12 4). Increased anion gap:Diabetic ketoacidosis uremia salicylate intoxication starvation ketosis methanol alcohol ketoacidosis unmeasured osmoles lactic acidosis.,Metabolic Acidosis,Acid -糖尿
13、病性酮酸症 -飢餓性酮酸症 -酒精性酮酸症 -毒藥物中毒 -乳酸症 -腎衰竭,HCO3 -腹瀉 -胰液引流 -使用藥物,Metabolic Alkalosis,一種異常生理過程-造成細胞外液產生Acid喪失 或 HCO3 再獲得,Metabolic Alkalosis 引起的原因:(or),Acid -體液自上腸胃喪失 -嚴重鉀離子喪失 -利尿劑 -庫欣症候群 -類固醇治療 -高醛固酮症,HCO3 -實用過量甘草 -輸入鹼性物質 -慢性高碳酸血症之過速矯正 -非副甲狀腺性高鈣血症,ABG綜合判斷順序,先看PO2 判斷氧合程度再看PCO2 判斷病患的通氣狀況依PO2(AaDO2) 判斷氣體交換狀
14、態最後看PCO2及HCO3評估酸鹼不平衡來源,What the risks are ?,Risks of blood gas are related to arterial puncture. In general, there is a very low risk when the procedure is done correctly. There may be bleeding or bruising at the puncture site, or delayed bleeding from the site. Circulatory impairment in the area of the puncture rarely occurs.,
