1、血糖监测技术在防治糖尿病并发症的地位和作用,曹玉芝徐州市中医院内分泌科,目录,1,糖尿病急性和慢性并发症,目录,我国糖尿病及糖尿病前期患病率持续升高,2002-2010我国成人糖尿病及糖尿病前期患病率,1、2013年版中国2型糖尿病防治指南.2、N Engl J Med. 2010 ;362(12):1090-1013、Xu Y, et al. JAMA. 2013;310:948-959.,患病率（%）,我国糖尿病及糖尿病前期患病率迅猛增长，至2010年中国糖尿病患病率高达11.6%，共计1.139亿。,我国超过1/4的住院患者患有糖尿病1,心内科,冠心病患者合并糖尿病者为52.9%2，3,
2、高血压患者合并糖尿病者68.7%3,神内科,脑卒中患者合并糖尿病者为47.1%,肾内科,慢性肾病（CKD）患者中糖尿病患病率为23.7%，CKD V期患病率高达为65.7%5,老年科,老年患者糖尿病患病率为53.47%6,7,.,糖尿病常与高血压、高血脂及肥胖同时存在,我国糖尿病合并MS及其各组分患病情况,患病率（%）,合并高血压,合并高TG血症,合并低HDL-C血症,合并中心性肥胖,伴发MS,注：MS：代谢综合征；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇,马娜敏, 等. 首都医科大学学报. 2014;35:56-59.,随机抽样已确诊2型糖尿病患者3050例，其中男性1615例，女性1
3、435例，平均年龄为635岁，糖尿病平均病程为6.8年，调查糖尿病合并MS及其各组分的患病情况。,高血糖与其合并症共同增加心血管死亡风险,1、HIPPOKRATIA.2011;15:1-11.2、Ji L, et al. Am J Med. 2013;126:925.e11-22.,与只患T2DM者相比，T2DM合并高血压及血脂异常者的心血管疾病(CVD)风险明显增加 2,多种心血管危险因素相互作用 1,糖尿病急性并发症,中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,高血糖,糖尿病酮症酸中毒(DKA),糖尿病酮症酸中毒 (DKA)是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升
4、高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现,中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,糖尿病酮症酸中毒的分类及临床表现,中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,高血糖高渗综合征(HHS),中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,高血糖高渗综合征(HHS)是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征,高血糖高渗综合征(HHS)的临床表现,严重失水症状体征,神经系统症状体征,临床表现,中华
5、医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,糖尿病乳酸性酸中毒,糖尿病乳酸性酸中毒主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH 降低，即为乳酸性酸中毒,中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,糖尿病乳酸性酸中毒临床表现,中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,疲乏无力,厌食,恶心或呕吐,呼吸深大,嗜睡,临床表现,低血糖,中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,低血糖：糖尿病患者在治疗过程中发生的血糖过低现象；低血糖可导致不适甚至
6、生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意,低血糖的临床表现,中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,发抖,乏力嗜睡,冷汗,心慌,视物不清,四肢无力,饥饿,情绪不稳,糖尿病慢性并发症,中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,糖尿病脑血管病,王丽霞.基层医学论坛.2011;15(23):773-777.,脑血管病是糖尿病最常见的合并症之一，主要由于糖尿病患者代谢紊乱引起脑血管大中动脉粥样硬化，其发病率和病死率较高，是糖尿病主要的死亡原因,糖尿病心血管病,沈犁.中华现代护理杂志.2008;14(15):1733-173
7、6.,糖尿病心血管病是糖尿病患者在高糖状态下，动脉内皮细胞的蛋白通过非酶糖化以及低密度脂蛋白的糖化损伤血管内皮细胞，使血管发生一系列病理改变，导致冠状动脉狭窄和血栓形成,糖尿病肾病,中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因；早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白 排泄率轻度增加，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植,糖尿病视网膜病变,中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，在20-74岁成人新发失明病例
8、中，糖尿病视网膜病变是最常见的病因，糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱，其他相关危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病,糖尿病神经病变,中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以后者为常见。其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关,糖尿病足,范丽凤,等.中华护理杂志.2005;40(7):493-497,糖尿病足部病变是最令糖尿病患者痛苦的常见慢性并发症之一，也是患者致残、致死的重要原因。糖尿病足的基本病理变化是糖尿病患者由于合并神经病变使足部感觉障碍
9、，合并周围血管病变，使下肢缺血失去活力；在此基础上，足部外伤合并感染导致溃疡、坏疽、甚至截肢,糖尿病下肢血管病变,中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,下肢血管病变主要是指下肢动脉病变，虽然不是糖尿病的特异性并发症，但糖尿病患者发生下肢动脉病变的危险性较非糖尿病患者明显增加，而且发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差,糖尿病下肢血管病变的临床特点,刘建琴.中华护理杂志.2006;41(11):1054-1056.,溃疡和坏疽,皮肤色泽及温度的改变,间歇性跛行,静息痛,足背动脉搏动缺乏,糖尿病下肢血管病变,目录,血糖监测是血糖管理的关键,27,高血糖
10、,低血糖,血糖监测,为什么必须进行血糖监测？,血糖监测(SMBG)可以帮患者远离危害：实时了解血糖水平，及时发现高血糖与低血糖指导饮食、运动及优化药物治疗方案帮助血糖达标，预防和延缓并发症的发生和发展提高自我管理能力，改善生活质量。,研究表明：坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均现显著的降低1,血糖监测的意义,发现无症状低血糖有利于判断并掌握病情控制程度，并据此及时调整治疗方案，使病情获得最佳控制是提高治疗的安全性和有效性的必要措施是评价饮食调控、运动治疗、药物治疗效果、调整治疗方案的依据能及时预防、发现、治疗各种急、慢性并发症严格的血糖监测和控制有利于降低大血管和微血管并发症
11、风险1，改善患者生活质量，延长患者寿命,糖尿病患者血管并发症的发病率高,高血糖是以下情况的危险因素病危患者死亡率心梗并发症中风并发症 手术并发症终末期肾病,血糖水平与住院终点事件密切相关,随着血糖的升高心脑血管疾病发生风险显著增加,血糖监测明显改善患者预后,1、侯云英, 等. 中华护理杂志. 2014;49:261-264.2、Zhang Y, et al. Plos One. 2012;7:e42551.,血糖监测明显降低HbA1c*1,*HbA1c每下降1%意味着患心、脑血管疾病风险分别下降25%和11%，患糖尿病肾病、视网膜病变等微血管病变风险下降29%2,国、内外指南推荐住院患者进行血
12、糖监测,对于绝大部分正常进食的住院患者，餐前和睡前需要血糖监测1对于静脉输注葡萄糖的患者，应每隔30分钟-2小时进行一次血糖监测1,1、AACE/ADA Consensus Statement.ENDOCRINE PRACTICE.2009; 15(4):1-16.2、Umpierrez GE,et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:16-38.3、中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2011;3:13-21.,床旁毛细血管血糖监测是住院患者首选血糖管理方案2无糖尿病病史但入院血糖7.8mmol/L的患者要行床旁血糖定点监测（POC）24-48小时，
13、若血糖始终高于7.8mmol/L 应持续POC检测并治疗干预2,血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分。自我血糖监测是最基本的评价血糖控制水平的手段。3,目录,哪些人需要监测血糖？,国际和国内的糖尿病相关指南均建议： 所有糖尿病患者，尤其是注射胰岛素和妊娠糖尿病者更应该加强血糖监测,常用监测指标有哪些？,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.,治疗初每3个月检测1次治疗达标后可每3-6月检查一次,在家：自我血糖监测(SMBG)医院随诊：空腹/餐后/随机血糖,有一定局限性对治疗的指导作用意义不大,哪些时段需要自我监测血糖？,餐前血糖餐后血糖睡前血糖夜间血糖运
14、动前后其他特殊情况,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.,何时测餐前/餐后血糖？,餐前血糖：血糖水平很高有低血糖风险的老年人需测三餐前血糖餐后血糖：空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标，应关注餐后2小时血糖,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.,注意测餐前/餐后血糖噢！,何时测睡前/夜间血糖？,睡前血糖：注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素者夜间血糖：了解有无夜间低血糖，尤其是出现不可解释的空腹高血糖患者,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.,哪些情况下还需增加监
15、测？,平时出现低血糖症状或怀疑低血糖时剧烈运动前后其他情况：尝试新的饮食或不能规律进餐时突然的情绪激动患其他急性疾病时，如感染、酮症、腹泻等漏服药物,1.中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,如何对并发症进行监测？,视网膜病变：无病变：每年一次；有病变：随诊,糖尿病肾病：监测尿常规、肾功能、尿蛋白及肌酐清除率等,糖尿病足：观察皮肤状况，预防及控制感染，10g尼龙丝检查等,脑梗塞和脑出血：监测血压、血脂、控制体重、经颅多普勒超声(TCD),冠心病、心绞痛、心梗：监测血压、血脂、心电图、超声心动、冠脉造影等,大血管及末梢神经病变(麻木、神经痛)：四肢血管超声、音叉震动觉、神经电生理检查等,一定要做好自我监测如有不适立即就医！,
