慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房时间:2012年 9 月 14日地点:内分泌科主持人:护士:基本资料:床号:19床姓名:# 性别:男年龄:74岁住院号:#一、诊断:1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压2、慢性胃炎3、低蛋白血症二、病史汇报:1、病员于2012年9月2日8点16分入院。首测:T:36.5 P:96次/分 R:20次/分 BP:140/70 mmg,神志清楚,贫血貌,结膜苍白,平车推入,查体配合。入院20+天前,患者不明原因出现头晕,活动后明显,休息后稍有缓解,伴恶心、呕吐数次,呕吐胃内容物,在院外自行用药(药名剂量不详,相关检查提示(11/8血常规:红细胞2.49 1012/L,血红蛋白 72 g/L,尿素23.09mmol/L,肌酐998umol/L,钾4.2 mmol/L,钠147 mmol/L,住我院治疗,经多次透析等治疗病情好转出院。病员患病以来,精神、食欲差,大小便正常,肌力体重无明显变化。2、病员自述有“慢性胃炎”病史3+年,否认糖尿病、心脏病史,否认输血史,不吸烟,不喝酒。3、医嘱处
