1、变态心理学,心理学系 李晓茹,2018/10/8,2,1.选用教材：精神障碍诊断与统计手册（DSM-V）北京大学出版社2.课程计划主题讲解+小测验（默记诊断标准）+预防知识宣讲目标： 理解主要心理疾病的实质 熟记DSM-V诊断标准 了解从生物、心理、社会角度对不同心理疾病病因的解释、干预策略,2018/10/8,3,概论及学期计划2. 焦虑障碍 广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder） 3. 焦虑障碍 广场恐怖症（Agoraphobia） 4. 焦虑障碍 社交焦虑障碍（Social Anxiety Disorder）5. 焦虑障碍 特定恐怖症（Specific
2、 Phobia） 6. 抑郁障碍 抑郁症（Major depression disorder） 7. 双相及相关障碍 躁狂症8. 强迫及相关障碍 强迫障碍（Obsessive-Compulsive Disorder） 9. 创伤及应激相关障碍 创伤后应激障碍（PTSD）10.喂食及进食障碍神经性厌食症,本学期课程安排,2018/10/8,4,3.考试方法： 期末报告 50分 课堂小测验 10*3=30分 宣讲实践活动 20分 积极参与课堂讨论 + 4.变态心理学的有关概念与问题,2018/10/8,5,什么是变态心理学,定义：变态心理学是将心理科学应用于对心理障 碍，包括对其产生的原因及如何治
3、疗进行 研究的一个心理学的分支学科。主要任务：描述现象：描述心理障碍的异常表现，与正常现象的区别、病程、预后发现原因：从生物学、心理学、社会学等方面看异常心理现象产生的影响因素治疗干预：探讨对心理障碍进行干预的不同的理论观点、治疗方法以及疗效,描述现象： 抑郁心境与抑郁症的区别？ 强迫与强迫症，强迫性人格的区别？,2018/10/8,6,2018/10/8,7,心理健康专业人员,精神病医生，医学博士，专长于诊断和治疗精神障碍；临床心理学家，哲学、心理学或教育学博士，受过系统的心理学研究及临床的训练精神病治疗的社会工作者，社工类硕士，在心理咨询方面受过特别的训练精神分析师，他们在精神分析机构受过
4、研究生阶段训练，许多人还是精神病医生,2018/10/8,8,如何区分异常与正常？,统计常模的标准？社会文化、社会常模的标准？社会适应的标准？自我体验标准（主观痛苦感，功能损害）？注意： 异常心理和正常心理之间是相互交叉、移行、转化和不断演变的动态过程,2018/10/8,9,课后思考题1： 假如你被错误地抓进了精神病院，你将如何证明你是个正常人？,2018/10/8,10,心理障碍的分类,依据美国精神卫生协会美国心理障碍诊断和统计手册（ DSM-V ，APA, 2013）世界卫生组织（WHO）国际疾病分类第10版（ICD-10）中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）“贴标签”会导致
5、一些偏见，不仅会给人知觉偏差，而且可以改变现实,DSM-5 概貌,由来大约20年改版一次、历时12年研讨、一千多人参与6个工作组，分别研究疾病命名神经科学和遗传学发育和诊断人格和相关障碍精神障碍和残障跨文化,内容共22章 - 前20章： 按人的成长过程和可能 的相似病因来组织顺序 - 后2章： 药物所致的运动障碍及其他不良反应 可能成为临床关注焦点的其他状况,2018/10/8,12,DSM-V 异常心理的分类与范畴,参考：DSM-V（APA, 2013）类型（共22大类）神经发育障碍精神分裂症谱系障碍与其他精神病性障碍双相障碍与其他相关障碍抑郁障碍焦虑障碍强迫障碍与其他相关障碍创伤和应激相关
6、障碍分离障碍躯体症状障碍及相关障碍喂养和进食障碍,重点1,2018/10/8,13,异常心理的分类与范畴,排泄障碍睡眠-觉醒障碍性功能失调性别烦躁破坏性、冲动-控制和品行障碍物质相关障碍与成瘾障碍认知神经障碍人格障碍性欲倒错障碍其他精神障碍药物所致的运动障碍及其他药物的不良反应可能成为临床关注焦点的其他状况,2018/10/8,14,心理障碍的多轴评定,轴1：临床障碍,可能成为临床注意焦点的其他情况 (精神发育迟滞除外)轴2：人格障碍，精神发育迟滞轴3：躯体障碍，既往躯体障碍（部分人）轴4：心理社会及环境问题- 基本支持集体(家庭)问题；与社会环境有关的问题；教育问题- 职业问题；住房问题；经
7、济问题；求医问题- 与司法单位有关的问题；其他问题轴5：功能的全面评定（global assessment of functioning, GAF）,来访者常见的困扰类型：来访者存在某种特定的症状；来访者某种具体的人际关系存在冲突；来访者对于生命发展不同阶段的固有问题处理不善；由于人格特质或人格障碍导致的困扰。,两种不同类型的来访者：精神心理疾病类来访者：达到精神心理疾病的临床诊断标准，约占20%；精神心理健康问题类来访者：未达到精神心理疾病的临床诊断标准，约占80%；,2018/10/8,17,精神疾患的多轴评定,案例1：男，25岁轴1:I型双相障碍（部分缓解）轴2:精神发育迟滞（轻度）轴3
8、:消化系统疾病轴4:无职业，无朋友，父母不和经常吵架，偏爱 弟弟轴5:51-60分,2018/10/8,18,对心理障碍的理解,生物医学观点- 内科医生发现梅毒与麻痹性痴呆的关系，证实了生物发生论，由此研究者开始关注障碍产生的生理原因，并认为通过医疗可以治愈重度抑郁症和精神分裂症常采用医学方法治疗医学模式提出（Griesinger）的历史意义批判性地接受,2018/10/8,19,讨 论：分析使用医学模式分类的利与弊,1. 明显简化了对精神障碍的定义；2. 为使用该系统的人提供了符合医学模型的二分结果；3. 保证诊断、治疗、科学研究的一致性。1. 把个体单纯地分为异常或正常的二分法的观点越来越
9、难以持续；2. 有精神障碍和没有精神障碍的人的认知过程基本上是相同的；3. 这种方法不能识别个体的体验，只是给出一种诊断，治疗也是针对诊断进行，而非针对个体；医学模型下的分类系统把生物因素看成精神障碍的主要病因，事实上，社会和心理学的因素在精神障碍产生中起关键作用，与精神障碍有关的生物因素是随着这些因素的变化而变化的；5. “贴标签”的弊端，以及助长了“恶习”,2018/10/8,20,5-羟色胺：三环类抗抑郁剂和SSRI类去甲肾上腺素：单胺氧化酶抑制剂氨基丁酸（GABA）：苯二氮卓类多巴胺：吩噻嗪类药物疗法的目标：调节主要神经递质处于合适水平兴奋剂（agonist）；拮抗剂（antagoni
10、st）,神 经 递 质,重点2,2018/10/8,21,神经元的构造与功能,2018/10/8,22,2018/10/8,23,三环类抗抑郁剂-丙咪嗪，阿密曲替林选择性五羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs） -氟西汀、帕罗西汀、舍曲林单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）苯二氮卓类药物-甲氨二氮（利眠宁）、安定降低多巴胺水平的药物-吩噻嗪、利血平降低N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）水平的药物 -氯氮平、利培酮,药 物 疗 法,2018/10/8,24,电休克疗法（electric convulsive therapy：ECT ）,是对人脑短暂释放电流以诱发控制中的癫痫痉挛，从而改善异常心理状态。 源于
11、20世纪30年代 最初：双侧电极、病人完全清醒 后来：静脉内巴比妥酸盐注射，进行麻醉 最近：非优势半球电极（单侧ECT），副作用少 典型的ECT：2-3次/周，4-10次/疗程- 大量精神药物治疗的引入，该疗法走向衰退- 但，ECT可以成为“某些精神分裂症”的主要治疗方法（美国国家健康协会NIH，1985）,2018/10/8,25,对心理障碍的理解,生物心理社会的观点现代心理学家普遍认为：所有行为都是天性（遗传和生理因素）和教养（过去和现在经验）相互作用的结果更加强调了多因素的相互作用生物因素：基因构成、病毒感染、损伤心理因素：童年创伤、对环境事件的不良认知反应社会因素：经济压力、人际交往困
12、难、社会支持缺失,2018/10/8,26,精神分析模型 （0.40）认为童年创伤和潜意识是成年期各类问题的原因行为主义模型： （1.06）认为精神障碍源自条件反射过程人本主义模型： （0.63）认为精神障碍是自我实现动机发生偏离的结果认知或认知行为模型： （1.42）认为精神障碍的关键因素是不恰当的、机能失调的认知治疗的有效性探讨元分析 （ Shapiro,1983; Smith,1980），效应强度（effect size）心理疗法因人而异（例：人本主义对YAVIS）,关于精神障碍的心理学理论模型,2018/10/8,27,趣味思考题：众师打狗一日，众治疗师出游，忽见前方黄沙漫漫，一群饿狗飞奔而来。请问各流派咨询师将如何干预？行为治疗师？精神分析师？来访者中心疗法治疗师？认知治疗师系统家庭治疗师？精神科医生？,2018/10/8,28,课后思考题2请选择一个常见的主题，参考趣味思考题的方式分别从不同的流派描述或解释这个主题，注意突出每一个流派的特点。要求至少要包括心理学的4大流派。例：中秋节吃月饼,
