1、Brunnstrom分期评估,南京医科大学 康复医学院,Brunnstrom技术包含评价和治疗两个部分，本期就该技术的评价部分做一简要介绍，主要内容包括总的分期特点、偏瘫上肢功能评价、偏瘫手功能评价、上肢和手功能恢复预测及衍生评价方法的介绍。,Brunnstrom分期特点,偏瘫肢体功能评价表：上肢,偏瘫肢体功能评价表：手,偏瘫肢体功能评价表：下肢,脑卒中患者急性期上肢和手功能的Brunnstrom分级可以预测患者进入平台期的运动功能，掌握这一规律将有助于康复工作者为患者制定更加合理的康复目标及治疗策略。,发病时上肢Brunnstrom分期预测6个月后功能恢复,脑卒中偏瘫后手功能恢复预测,偏瘫手
2、功能评价：方法,剪信封：健手在患手帮助下剪开信封固定信封在桌子上，剪时把信封从桌沿突出，但不要向患者下指示，让患者按自己的想法做，用健手把患手放在信封上，用健手使用剪子。拿硬币：从钱包里拿出硬币患手悬空拿着钱包，健手拿出硬币。包括开、合上拉锁。打 伞：患手打伞把伞支在空中，不要扛在肩上，要持续10秒以上垂直支撑，立位、坐位均可。剪指甲：剪健侧指甲用患手拿着没有经过加工的大指甲刀（约10cm）进行。系扣子：系健侧袖口的扣子把衬衣的一只袖子穿在健手上，用患手系上袖口的扣子（女患者也用男衬衫）。,偏瘫手功能评价：结果,废用手 5个动作均不能完成辅助手C5个动作只能完成1个辅助手B5个动作只能完成2个
3、辅助手A5个动作只能完成3个实用手B5个动作只能完成4个实用手A5个动作均能完成,手的功能模式,手的功能模式,力性抓握拇指运动与手部尺侧的环指和小指用力屈曲相结合所产生的动作。精确抓握手的桡侧部分参与产生的较精细的功能动作。,分析手功能时需将拇指和其余四指分别视为两部分。无论是力性抓握或精细抓握，拇指対掌位是任何手功能的必要条件，而腕关节的稳定又是所有抓握活动的前提条件。,力性抓握,腕关节必须必须保持伸展位以允许手指屈肌紧紧的抓住物品。拇指、环指、小指是用力抓握功能中最重要的参与者。球形抓握柱状抓握拉,精细抓握,腕关节的位置并非重要。拇指与半屈曲位的手指呈対掌位，与产生手指精细运动的手内在肌一
4、起工作。根据手指与被抓握物品接触位置分指尖捏指腹对捏侧捏,手非抓握功能：钩状提物,固定于屈曲位：钩状提物固定于屈曲位：拳击固定于伸展位：平展床单,衍生评估方法,Brunnstrom的6阶段评价法虽然实用且易于操作，但只是一种定性的评价方法。为了更加细致的评价脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复，日本东京大学的上田敏在Brunnstrom评定的基础上进一步将偏瘫分为12级，并进行了标准化，成为一种信度尚可的半定量评价方法。此外，由Brunnstrom评定演化而来的Fugl-Meyer评定法则因其很好的信度和效度在临床和科研工作中使用得更为广泛。,脑损伤运动模式,脑损伤运动模式,运动模式联合反应共同运动原始反射,Brunnstrom偏瘫恢复示意图,1. 联合反应,指脑损伤患者在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高表现，患者健侧身体某一部分用力时，可诱发患者同一部位肌肉的收缩反应（Brunnstrom II期出现）。这种脊髓水平的异常运动反应模式，出现在瘫痪恢复的早期。它伴随着痉挛的出现而出现，是肌张力改变的一种姿势反应，痉挛程度越高，联合反应就越强。此外，联合反应的程度还与健侧运动强度有关。,2. 共同运动,3. 原始反射,Thanks,Any Question？,南京医科大学第一附属医 康复医学科 孟殿怀 ,
