1、創傷病患之初步及再度評估及處置,Taiwan急診醫學會,創傷評估及處置,學習目標,創傷病患的特性及檢傷分類初步及再度評估的內容及順序穩定生命徵象的步驟及技術確定治療的原則及技術可能的陷阱,創傷評估及處置,關鍵問題,如何進行到院前檢傷分類？急診快速評估如何進行？初步評估如何進行？如何處置？有何陷阱？再度評估如何進行？有何陷阱？重複評估的重點為何？老人、小孩、孕婦有何特殊考量？,創傷評估及處置,情境案例,事故原因: 30歲女性,自2樓高墜地.現場處置: EMT已做頭部及頸椎固定,枕部頭皮撕裂傷包紮止血.急診病患: 意識模糊,對痛無反應; BP=60/50; HR=150; RR=10. 這病人嚴重
2、嗎？為什麼？,創傷評估及處置,到院前檢傷分類,分類病患治療需要合理利用的醫療資源檢傷分類:約有30%會被過度檢傷檢傷流程表（到院前適用）小兒創傷指數或創傷指數立即轉送到適當的責任醫院（創傷中心）治療優先次序是依照ABC的原則,創傷評估及處置,急診室10秒內快速評估的簡單方法,介紹醫師自己詢問病患姓名詢問病人發生何事從病人的反應，你可獲得什麼資訊？,創傷評估及處置,獲得的資訊,Airway: 呼吸道是否暢通Breathing: 呼吸及換氣是否足夠Circulation: 是否有休克症狀Disability: 意識程度如何,創傷評估及處置,病患反應是否適當?,假如反應不適當 立刻進行創傷初步評估步
3、驟 進行復甦措施,創傷評估及處置,初步評估,A:固定頸椎及維持呼吸道通暢B: 維持呼吸及換氣功能C: 維持循環及控制出血D: 評估意識E: 露身檢查及環境控制（避免失溫）,創傷評估及處置,初級評估及急救的輔助工具,生命徵象尿量ABGECG,體溫Pulse oximetryEnd-tidal CO2放射學檢查及其他輔助工具,創傷評估及處置,早期轉診,勿因非必要之檢查而延誤轉診至創傷中心轉診前急救是必要的措施,創傷評估及處置,進行再度評估前,是否已完成完整的初步評估急救處置及穩定生命徵象再次評估ABCs（Reassessment）,創傷評估及處置,再度評估,從頭到腳趾的徹底檢查: Head to
4、toe逢洞便插: Finger & tube to hole完整病史AMPLE、理學檢查（包括神經學檢查）X-ray 檢查（C-spine, CxR, Pelvis）特別檢查（例如: Sono, CT）詢問創傷機制,創傷評估及處置,會陰、直腸、陰道,放尿管之前應先作直腸指檢 腸道管腔內有無血液 有無高騎式之前列腺 (high-riding prostate) 骨盆骨折、直腸壁完整性、肛門擴約肌張力女性尿道傷害 少見且難以診斷 合併骨盆骨折及跨騎式傷害(straddle injury)懷孕初期無法確認,創傷評估及處置,重覆評估(Re evaluation) 的重點,避免陷阱，掌握病程進展完成並檢視醫療記錄確定治療的安排因果關係之確立 創傷機轉 處置及治療之適應症及禁忌 立即診斷 + 緊急處置 + 避免併發症 處置及治療之時機 可能需要外科手術治療,創傷評估及處置,特殊考量,老人創傷小兒創傷孕婦創傷,創傷評估及處置,予豈好創傷評估哉 !,為了急救處置吾不得已也 !,創傷評估及處置,
