xxxx年中国农业大学研究生体格检查表.docx

2019年中国农业大学研究生体格检查表学院 专业 联系电话 考生编号 身份证号 是否调剂（是、否） 调到 学院姓 名性别年龄民族【相 片】既往病史（此栏由学生如实提供）眼科裸 眼视 力右矫正视力右 矫正度数检查者医师签名左左 矫正度数色 觉检 查彩色图案及彩色数码检查：空后色觉检查图（ ）俞自萍色盲检查图（ ）单色识别能力检查：红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ）检查者眼 病内科血压 mmHg检查者医师签名发 育情 况心 脏及血管呼 吸系 统神 经