1、第十二章 体外循环,授课人：课 程 组 成 员,教学内容,体外循环的定义 （掌握）体外循环的目的 （了解）体外循环的装置 （了解）体外循环的特点 （掌握）体外循环的过程 （熟悉）并发症与预防 （了解）,指将进入肺循环的血液引流到氧合器中，血液经氧合后再用人工心压送到体循环的一种人工肺循环技术称体外循环。,体外循环的定义,目 的, 使心脏内暂无血流通过，便于心 脏手术。 （心脏大手术） 创造一个无血的手术视野，便于 大手术。（非心脏大手术）,加液体,O2,氧合器,变温器,血泵,过滤器,主动脉,静脉引流血,心脏引流血,稀释灌注,由人工肺、人工心、变温器、管道和接头组成,低温灌注,体外循环的装置与特
2、点,转流：先输液，后慢速引流，同时降温。 浅低温 2630 （简单手术） 中低温 2526 （一般手术） 深低温 25 以下 （较复杂术） 极低温 18左右 （复杂手术）内外循环平衡：（手术中） 最佳灌注压90/60Hg。 灌注指征静脉引流通畅，尿量可观。 复温：水温和血温温差小于10 停机：鼻温37 时停机,体外循环的过程,出血 原因：止血不善；凝血机制紊乱（肝素反跳） 措施： 鱼精蛋白中和肝素（1.51） 监测ACT（术中肝素抗凝 ，将ACT控制在480600秒，测1次/10分钟）。 手术止血和药物止血。,并发症及预防（一）,气体栓塞原因：复温过快（温差10）；排气不彻底好发部位：脑部措施
3、： 头低位，头部低温保护。 镇静、解痉、脱水治疗。,并发症及预防（二）,灌注肺定义：因灌注而导致肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺 部感染等肺部并发症称灌注肺。原因：稀释灌注利尿不足。 肺泡表面活性物质被稀释。 杂物积于肺内。 补体激活，白细胞炎性反应。措施：及时清除分泌物，严格无菌操作。 选用PEEP模式或Sigh功能键。 有效利尿。,并发症及预防（三）,酸中毒：原因：动脉灌注不足；血氧比例失调；输入的 库血太多。措施： 尽量用鲜血或代血液制品。 保证灌注压和血氧比例。电解质紊乱：如术中低血钾，术后高血钾。措施：术后要及时有效的利尿。,并发症及预防（四）,小 结,什么是体外循环？体外循环的特点是什么？体外循环过程的四个关键环节是什么？应注意什么问题？常见的并发症有哪些？,
