1、如何细化耳鸣及相应处置,韩朝 副主任医师复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,耳鸣？,从患者的角度来说 一切患者自己无法确定来源的自己听到的声音都被患者称为“耳鸣”。从医生的角度来说 耳鸣分为主观性耳鸣、客观性耳鸣、幻听。耳鸣是一个很繁杂的疾病群的一个症状，而不是一个疾病或一类疾病。因此，尽管可以给患者一个耳鸣的诊断，但是医生自己必须清醒的认识到耳鸣不是一个疾病或一类疾病，而是一个症状！,耳鸣门诊统计,耳鼻喉科普通门诊患者耳鸣的发生率为41.43%，但是真正以耳鸣来就诊的只占耳鸣人数的13.25%。（本人2048例样本，发表在眼耳鼻喉科杂志）,门诊耳鸣患者统计,2013年6月19日至2014年3月28日
2、， 共接诊耳鸣患者346例。男158例，女188例， 男：女=0.8:1平均年龄46岁客观耳鸣46例，主观耳鸣300例，主观：客观=7:1听觉过敏或厌声 54例 占15.6%有情绪问题的占47例 占13.6%曾或有睡眠问题的有103例 占29.8%有听力问题的有233例 占67.3%,耳鸣的诊断流程,耳鸣的不同类型,一、耳鸣（客观性耳鸣）,二、躯体感觉性耳鸣,三、幻听（不是严格意义上的耳鸣） 患者自己听到事实上不存在的有含义的声音，直接转诊到心理咨询处,1.无听力下降型耳鸣 有客观发现 无客观发现 2.听力下降型耳鸣 突聋 梅尼埃病 老年性聋 噪音性聋 耳硬化症 中耳炎 听神经瘤 其他,1.脉
3、动性耳鸣 2.呼吸节律性耳鸣 3.关节节律性耳鸣,不同类型耳鸣的处置细则 总论,第一步 ：对症处理 解惑 （什么引起耳鸣？耳鸣机制？）第二步：心理疏导（耳鸣是结果不是因）第三步：转移注意力+改善睡眠+舒缓情绪,有客观发现的无听力下降的主观性耳鸣,案例：男，47岁，左耳有轰隆响的耳鸣1周。病史：走路时出现，停止时消失处置细则： 取出位于外耳道深部靠鼓膜的耵聍团块后症状消失。,无客观发现的无听力下降的主观性耳鸣,案例：女，16岁，右耳蝉鸣音2个月。处置细则：1.咨询 2.药物 金纳多、活力苏服用2周耳鸣消失。,高频听力下降伴发耳鸣 主观性耳鸣,案例：男，59岁，左耳鸣加重2个月，蝉鸣音，伴发眩晕几
4、次，持续几个小时到1天。查体：（-），电测听：R21dB，L28dB，1,2，4,8KHz高频斜坡样下降处置细则：强的松、敏使朗、脑血康、金纳多；1个月后耳鸣减轻，改为脑血康、金纳多接近2个月时，好转，响度降低，偶出现，偶胀痛，继续使用脑血康、金纳多3个月时，,突聋伴发的耳鸣 主观性耳鸣,案例：女，62岁，右耳突发听力下降3个月，伴嗡嗡声。处置细则：1.咨询 2.鼓室地塞米松注射一次好转一半。 3.金纳多、脑血康、敏使朗 4. rTMS 6个月完全好转。听力未改善。,梅尼埃病的耳鸣 主观性耳鸣,案例：女，53岁，左耳鸣半年。病史，左耳嗡嗡声，挖耳偶引起眩晕检查，左耳60dB水平型听力下降处置细
5、则：强的松、敏使朗、脑血康、奥勃兰1个月好转 敏使朗脑血康、金纳多1个月后基本消失。,低频听力下降伴耳鸣 主观性耳鸣,案例：男，18岁，右耳蝉鸣音1个月， 电测听示：低频中度听力下降处置细则：1：咨询 2：药物 强的松，金纳多，脑血康，甲钴胺2周，时有时无，继续使用。,老年性聋的耳鸣 主观性耳鸣,案例：女，64岁，双耳鸣一个月，蝉鸣音 电测听，双耳高频听力下降型。 处置细则：1.咨询。 2.脑血康、金纳多应用几天好消失，再次出现，应用2个月完全消失。,噪音性聋的耳鸣 主观性耳鸣,案例：男，61岁，双耳耳鸣4个月。蝉鸣音，4，8khz处听力下降，噪音环境工作史15年。 男，49岁，左耳耳鸣7年。
6、嘤嘤声，双耳4,8khz下降。诉淋浴后可好转。处置细则：1.咨询。 2.金纳多，脑血康，,耳硬化症的耳鸣 主观性耳鸣,案例：处置细则：1.咨询。,化脓性中耳炎的耳鸣 主观性耳鸣,案例：处置细则：,分泌性中耳炎伴耳鸣 主观性耳鸣,案例：女，52岁，右耳咚咚声耳鸣3个月。查体：右耳分泌性中耳炎 处置细则：治疗分泌性中耳炎后好转,听神经瘤的耳鸣 主观性耳鸣,案例：女，41岁，右耳耳鸣4个月。滋滋声，偶鸣叫声，有听觉过敏，右耳下降型，有突聋病史，MRI右听神经瘤8*6mm。处置细则：按照突聋处理，手术或伽马刀。,其他的耳鸣 主观性耳鸣,案例：1.中耳置管引起耳鸣案例男，14岁，左耳6khz耳鸣半个月，
7、病史：半个月前左耳因 分泌性中耳炎进行门诊中耳置管，置管后出现耳鸣处置细则：移动置管位置后耳鸣消失案例2：女，28岁，左耳鸣 脑鸣3个月电流声、笛声共三种声音查体（-），R 15dB，L16dB，CT（-）诉：感冒一天，耳鸣消失！认为是中耳病变如肌肉原因引起的耳鸣。,脉动性耳鸣 躯体感觉性耳鸣,案例：女，73岁，左耳脉动性耳鸣2周病史：躺下几个小时后出现，走路时加重，安静时减轻，压迫左侧颈部加重，血压140/65mmHg，脉压差大；双耳（一）辅助检查：CT示：左侧导静脉粗大，颈静脉球高位，颈内动脉骨壁薄。处置细则：1.咨询 2.中年肥胖考虑良性特发性颅内高压合并时，可以手术解决大部分问题,呼吸节律性耳鸣 躯体感觉性耳鸣,案例：男，73岁，右耳鸣一年。呼吸同步，吸鼻后好转（因此处于不间断吸鼻动作中），吞咽时出现，低头下蹲，平躺时好转处置细则：针对咽鼓管治疗,关节节律性耳鸣 躯体感觉性耳鸣,案例：处置细则：,肌肉节律性耳鸣,案例：女，14岁，左耳咔哒声2年，病史：2年前眨眼和动嘴时出现左耳咔哒声，服用金纳多、甲钴胺、B1、脉路通，出现血往大脑冲的感觉，停用药物，但是三天后眨眼引起左耳咔哒声消失！仅留有动嘴时出现左耳咔哒声。听力检查左耳4KHz切迹，鼻内镜下观察未见咽鼓管口异常活动（无腭肌阵挛现象），诊断：考虑镫骨肌阵挛 处置细则：卡马西平,谢谢！,
