h,西安交通大学医学院第二附属医院普外科纪宗正,应用解剖,胆道损伤和狭窄的分类,创伤性医源性常规开腹手术的损伤解剖因素病理因素技术因素腹腔镜手术非手术治疗的胆管损伤（介入）缺血性胆管损伤免疫源性胆道损伤（原发性硬化性胆管炎，肝移植）其他（肝包虫、肝癌、肝门转移癌对胆管的侵害）,医源性胆道损伤的新分类,哈尔滨胆道会议建议（2004.8）机械性损伤热源损伤缺血性损伤化学性损伤胆管下段损伤,常见引起胆道损伤的手术方式,胆囊切除、胆总管探查T管引流、Oddi括约肌切开胃大部切除（BII）、肝缝合、填塞术等,导致胆管损伤的主要因素,危险的疾病：急性胆囊炎的恢复期、门静脉高压患者的胆囊切除术危险的解剖：胆管胆囊动脉血供的解剖变异手术技术问题：,解剖因素,右肝管的汇合部位异常胆囊管与肝外胆管汇合部的异常,病理因素,胆囊和其邻近组织的炎症、充血、水肿、粘连、纤维化、萎缩和内瘘等急性化脓性或坏疽性胆囊炎慢性萎缩性胆囊炎胆囊内瘘穿透性或胼骶性十二指肠球部溃疡,技术因素,良好的显露满意的腹肌松弛正确辨认解剖结构和病理变化心理因素,医源性胆总管损伤,胆总管下端浮游性或嵌顿性结石和/或胆总管括约肌
