腹腔镜胆道探查术,肝胆外科李志强2019年8月20日,操作孔的布局,A孔：脐下的主操作孔B孔：腹正中线剑突下偏左侧（腹腔内应在肝缘下）戳孔C孔：右侧锁骨中线肋缘下穿刺孔D孔：右侧腋前线、脐水平偏上穿刺孔A、B孔1厘米；C、D孔0.5厘米C、D孔位置应该比腹腔镜胆囊切除术的打孔位置适当下移，以免术后T管或腹腔引流管经肋缘压迫弯曲引出体外，不能起到胆道减压、腹腔引流的目的，同时减少引流管紧靠肋缘下引起患者疼痛和不适。,分离胆囊和肝外胆管,按LC方法，处理胆囊管，使用生物夹夹闭胆囊管，防止胆囊内结石掉入胆总管内；切开胆总管：1.若胆总管细，最好使用细针试穿胆总管2.若胆总管粗，可直接使用电刀打开胆总管。一般胆总管切开的长度约1.5-2厘米（视结石的大小和能进入胆道镜决定）若胆管较细者，可以使用4-0微乔线在预切开胆管口的两侧缝合两针牵引线，防治将胆管切偏。如果结石位于胆总管下端，切口应该低于剑突下戳孔；如果结石位于肝总管或肝内胆管，切口应该高于剑突下戳孔，应该避免两切口垂直，否则胆道镜将很难进入胆管切口。,胆道取石的方法,（1）大水冲洗法：使用红尿管经剑突下切口插入胆管内，使用50毫升注射器
