,从先进科室到卓越科室,新生儿坏死性小肠结肠炎治疗的矛盾与对策,儿科崔其亮,概述,新生儿常见而严重的胃肠道急症，也是肠穿孔和SIRS的主要原因之一以胃肠道缺血坏死及常见并发症肠穿孔为其特征，是新生儿期死亡的主要原因之一90%-95%发生在胎龄7d的早产儿(多发生在生后23周)有约25%病例发生在生后1个月,危险因素,早产(脐血管置管、Apgar评分低、PDA)肠道喂养与细菌定植缺血后再灌注损伤炎症介质作用缩血管药物、换血治疗其他疾病：红细胞增多症、多胎、先天性心脏病、心律失常等,病理学?,低氧,酸中毒,心输出量下降内脏缺血高渗喂养粘膜水肿/溃疡肠道免疫力异常细菌定植肠壁感染扩散门脉系统、淋巴系统气肿、门脉积气内毒素释放肠道透壁坏死败血症、DIC、休克穿孔,临床表现,突然发病:足月儿或早产儿急性灾难性病情恶化呼吸困难休克/酸中毒腹胀明显血培养阳性,潜在发病:通常为早产儿病情变化在1-2d喂养不耐受大便性状改变间歇性腹胀大便潜血(+),NEC的BELL分期,Bell分期(不同时期采取不同治疗措施)期(可疑NEC)：体温不升，轻度腹胀，胃潴留，绿色或血
