住院病案首页数据填写质量规范与DRGs解读,住院病案首页数据填写质量规范（暂行）（以下简称规范）为加强住院病案首页质量管理与控制，提高住院病案首页填写质量，国家卫计委于2016年6月27日在住院病案首页部分项目填写说明的基础上，组织制定了住院病案首页数据填写质量规范（暂行）,规范出台的背景相关卫生行政部门在对病案首页数据的实际使用过程中，发现部分医疗机构存在首页内容填写不全、疾病诊断或手术名称不准确等问题，导致大量病案首页数据质量较差，无法满足统计使用，病案首页数据价值未能充分体现，严重阻碍了医疗行业信息化进程。,就我院来说，病案首页填写存在的问题非常多，我科近月来对病案首页的填写进行了一次专项检查，检查统计显示：除外临床诊断项目和费用信息外，其他方面的不规范填写率达到30%以上。如包含临床诊断项目，不规范填写率在50%以上。比较常见的问题有：1.户口地址不详细与身份证地址不一致；身份证号填写不全或乱填。2.联系人姓名、关系、地址、电话号码漏填；3.婚姻状况与实际不符，已婚填未婚，未婚填已婚。,4.民族栏填写“其他”；5.离院方式项目把“死亡”、“自动出院”等
