横纹肌溶解和急性肾损伤,一、横纹肌溶解,（一）定义：电解质、肌红蛋白和其他肌浆蛋白（例如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶）等肌细胞内容物渗漏到循环中。,（二）主要类型和常见原因,（三）发病机制,直接损伤肌纤维膜（如创伤）肌细胞内ATP耗竭ATP耗竭调控肌浆内钙水平的各种泵、通道、交换因子的功能受损肌浆内钙持续增多肌肉持续性收缩和能量耗竭、钙依赖性中性蛋白酶和磷脂酶类活化肌纤维蛋白、细胞骨架蛋白、膜蛋白被破坏肌纤维内容物被溶酶体消化肌纤维网崩解，肌细胞解体缺血再灌注潜入受损肌肉的中性粒细胞导致的炎症（其中后两项是创伤时导致横纹肌溶解的其它原因）,肾脏内血管收缩、肾小管直接损伤、缺血性损伤和肾小管阻塞都起作用。血管收缩机制：1、肌肉受损后体液渗出，血容量不足，RAS、SNS系统激活，ADH释放，其他炎性介质如ET1，TNF等促进血管收缩。2、肾微循环中NO被肌红蛋白清除导致扩血管物质不足。收缩血管物质增加和扩张血管物质减少导致肾动脉收缩引起肾脏供血不足。肾小管阻塞作用：酸性尿条件下肌红蛋白与Tamm-Horsfall蛋白结合阻塞远端肾小管。
