老年病人经验性抗真菌治疗病例分享,病例一,女性，86岁，患者因咳嗽、咯痰2周，加重伴喘憋5小时于2009年2月21日再次入院。患者两周前因咳嗽、咯痰伴发热入院，诊断为CAP，入院后给予抗炎对症等治疗，病情平稳后出院。既往病史高血压35年冠心病、心功能不全糖耐量异常4年基础体温偏低,此次入院时痰为黄色脓痰，体温37.5，脉搏80次/分，血压126/65mmHg,神志清，不能平卧，双肺底可闻及湿性罗音，双下肢轻度水肿；血常规示：WBC9.37109/L，N78.2%；胸部CT示右下肺炎症，右侧包裹性胸腔积液。入院诊断：1右下肺炎；2冠心病，房颤，左心衰；3高血压2级（极高危）；4子宫癌。,考虑患者出院1周后再次出现肺部感染，HAP的可能性大，病情较重，予亚胺培南抗感染及扩管、利尿等抗心衰治疗2月23日喘憋、气促等症状改善，体温36.2痰培养为肺炎克雷白杆菌(ESBL)，及白色念珠菌，后连续培养均为白色念珠菌,2月25日患者痰液呈白色粘稠拉丝状，根据患者痰培养结果及痰的性状，考虑合并真菌感染，加用氟康唑200mg/d静点5天，将亚胺培南改为哌拉西林钠舒巴坦钠痰培养检出嗜麦芽假单胞菌，
