,肺部结节的鉴别诊断,几个问题,1.肿瘤还是炎症？2.良性还是恶性？3.如何早期发现肺癌？,术前鉴别手段,CT（主要依赖的手段）胸片(价值不大）纤维支气管镜（对周围型结节价值不大）痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块穿刺有困难）实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大）临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征）B超和磁共振（基本没用）结论：主要靠CT的准确判断,“尖角征、八角帽征、脓腔”,炎性假瘤,结核球,1.较规则的圆球形2.中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤维化或伴钙化3.常伴有小的卫星灶,机化性肺炎,肺癌的病理分型及亚型,鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。,腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。,小细胞肺癌,大细胞肺癌,鳞癌：“佛手状”,肺腺癌：分叶，毛刺,原位腺癌（细支气管肺泡癌）,右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），呈磨玻璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。,鉴别特征,1、病灶大小、部位、形态肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等
