发热疾病的诊断思路,一、有关体温的几个问题,（一）体温的正常值：,国内：腋下36.0-37.4C，平均36.8C.口腔36.7-37.7C，平均37.1C.肛表36.9-37.9C，平均37.5C.特点：上午体温低，下午体温高但日间波动1cm/6个月不消退。,（六）鉴别诊断,1、发热伴寒战：包括真性寒战和畏寒感37C的血液刺激升高的体温调节点兴奋交感神经和运动神经，产生寒战-产热，使血温升高。一次性寒战：大叶肺炎，输血反应，肾盂肾炎等反复性寒战：败血症、SBE、疟疾、溶血、急性胆囊炎等,败血症的区分,2、发热伴皮疹,（1）发疹性传染病：出疹顺序（日）：水、猩、天、麻、斑、伤（2）常见疾病：风湿热：RF:多形性、结节性、环形红斑药物热：发生于用药后5-6天，常伴关节、肌肉痛,特点：多形，对称，痒感：猩红热样，麻疹样，荨麻疹样，固定性红斑。热形：弛张热，稽留热。规律：感染抗生素感染好转发热+皮疹检查：血WBC正常，EC升高具有诊断意义。,成人Still病,热形：弛张稽留热特点：高热+关节痛+皮疹皮疹：出现时间不定：猩红热等，麻疹样、荨麻疹样。临床特征：反复血培
