消化道大出血的鉴别诊断与外科处理原则,外科教研室,上消化道与下消化道,解剖学概念:以屈氏韧带为界将食道、胃、十二指肠称为上消化道；小肠、大肠及肛管称为下消化道。外科学概念：以屈氏韧带下50cm为界将食道、胃、十二指肠及空肠上段称为上消化道；其余小肠、大肠及肛管称为下消化道。,部位与范围,概述,上消化道出血是指屈氏纫带以上包括食管、胃、十二指肠及胆道等消化道的出血，主要临床表现为呕血和黑便。在成人如果一次出血量在800ml以上，占循环血量的20%，出现休克体征者称为大出血。本病属中医学的“吐血”、“便血”等范畴。,西医病因,胃溃疡十二指肠溃疡消化道肿瘤胆道出血急性胃粘膜病变门脉高压症血管畸形,胃十二指肠潰疡,占50%，其中3/4是十二指肠潰疡，多为慢性潰疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。出血的严重程度取决于被腐蚀的血管：静脉出血较为缓慢；动脉出血则呈搏动性喷射。如在潰疡基底看到出血的血管，常预示出血不易自止或易反复发作。,球部溃疡,胃角溃疡,胃溃疡,溃疡腐蚀血管,球部对吻性溃疡,门静脉高压症,约占25%，是危及生命的上消化道大出血最常见的病因。食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗
