昏迷的急诊诊断与处理,同济医院神经内科朱遂强,内容概述,昏迷诊断三部曲,是否昏迷？,昏迷的深度？,什么原因引起昏迷？,第一步：判断患者是否昏迷？,意识障碍的定义及分类,意识（consciousness）大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围缓解进行识别、觉察、理解以及由此而做出的应答反应意识组成：意识水平：上行投射系统（特异性，非特异性）意识内容：双侧大脑半球皮质,影响意识最重要的部位是脑干网状系统,第二步：昏迷的分类（深度）,昏迷分类：按意识水平分：浅昏迷中昏迷深昏迷按意识内容分：意识模糊谵妄状态特殊类型意识障碍,昏迷程度的判定标准,意识内容改变,意识模糊：注意力减退，定向力障碍情感反应淡漠，活动减少语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应，但低于正常水平谵妄状态:认知、注意力、定向、记忆力受损思维推理迟钝，语言功能障碍错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱可紧张、恐惧、兴奋不安，甚至冲动和攻击行为,特殊类型意识障碍,去皮层状态双侧大脑皮质广泛损害而皮质下功能保存患者意识丧失，四肢肌张力高，双上肢屈曲，下肢伸直睡眠觉醒周期存在可无意识睁闭眼，可有咀嚼、吞咽等动作醒状昏迷脑干上部和丘脑网状激活系统受
