,第十七章肝性脑病hepaticencephalopathy,教学目的与要求,了解：肝性脑病诊疗的最新进展熟悉：肝性脑病的病因、发病机制及鉴别诊断掌握：肝性脑病的临床表现、诊断要点和治疗原则,【概述】,肝性脑病（Hepaticencephalopathy,HE）过去称肝性昏迷（Hepaticcoma），是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征。临床表现轻者可有轻微的智力减退。严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷,【病因】,病因1、大部分：肝硬化2、其它如重症肝炎，暴发型肝功能衰竭，原发性肝癌，严重胆道感染，妊娠期急性脂肪肝等常见诱因上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等,有多种假说，以氨中毒学说最确实有据一、氨中毒学说是门体分流性脑病的重要机制（一）血氨的来源：肠道、肾、骨骼肌,【发病机制】,1、肠内产氨：是血氨主要来源(每日4克)，来自两方面尿素分解产氨：血中尿素1530%弥散入肠道。蛋白质分解产氨：食物中蛋白质、消化道出血。氨的吸收：非离子氨（NH3）NH4NH3（有毒性入脑屏）+H+肠腔内PH
