循环系统的评估,一、心脏的评估二、外周血管的评估,学习目标：1.熟悉心脏评估的内容；2.明确循环系统的正常状态和异常改变的临床意义；3.熟悉心脏听诊的顺序和方法，能分辨第一、二心音；4.掌握杂音的发生机制；5.熟悉外周血管的评估内容和方法。,一、心脏解剖,1.心脏与大血管的体表投影心尖部、心底部、心前区2.心脏与心瓣膜心房、心室、瓣膜3.心包,心脏检查前注意,1.检查环境应隐秘、安静；2.光线亮度须充足，室温适宜；3.病人取平卧位或坐位，坐位端正。,视诊,一、心前区外形二、心尖搏动三、心前区其他部位搏动,一、心前区外形,正常人心前区与右侧相应部位基本是对称的。病理改变：心前区隆起1先天性心脏病伴右室增大2风心病伴右室增大3大量心包积液,二、心尖搏动,心脏收缩时，心尖冲击心前区左下方胸壁，可引起局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动（apicalimpulse)。正常人心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.51.0cm处，搏动范围的直径为2.02.5cm。,1.心尖搏动位置的改变(1)生理因素：体型及体位对心尖博动的位置有一定影响;如：矮胖/瘦长型，卧位/坐位，左侧卧位/右侧卧位,（2）病
