2017年第一期全院疑难病例讨论,病历特点分析,1.老年男性患者，慢性肾功能衰竭，神经症状表现多变性；2.患者有丙肝病史，彩超提示腹腔积液；3.血常规血小板进行性减少，无肝脾及淋巴结肿大，外周血涂片可见破裂红细胞，骨髓象巨核细胞数目增多，呈成熟障碍；4.在应用激素及免疫抑制剂期间出现发热，肺部CT提示“白肺”；5.累及肾脏、肝脏、肺、血液系统、颅脑等多器官。,诊断,1.多囊肾慢性肾脏病5期合并急性肾损伤肾性贫血肾性高血压2.慢性丙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期？3.腹腔积液4.重症肺炎5.血小板减少原因待查6.昏迷原因待查,鉴别诊断,脑血管病变颅内感染重症感染肝性脑病昏迷尿毒症性脑病DIC血小板查因肺性脑病减少甲状腺危象血栓性血小板查因低血糖昏迷减少性紫癜,患者间断昏迷、血小板进行性下降、多脏器功能不全、发热,能否一元论完全解释？,鉴别诊断,脑血管病变：患者入院后头颅CT及MRI提示基底节区存在多发腔隙灶，且存在颅内动脉粥样硬化等病变但腔隙性梗塞灶不至于出现昏迷颅内感染：患者有意识障碍，脑电图弥漫性改变；脑脊液常规及生化表现但脑脊液抗酸染色，细菌涂片，墨汁染色均阴性，未发现明显感染病
