病历点评,基本要求,字迹要清晰可辨，不要使用连笔。尤其是医师签名,病历书写过程中出现错字需要修改时，应当用双横线划在错别字上，保留原记录清晰、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂、描等方法掩盖或去除原来的字迹必须重抄：每页涂改超过3处者；内容超过20个字；修改内容过多，影响整洁；空白处不足,特殊检查、特殊治疗、手术、临床实验性检查和治疗等，应当由患者本人/授权人签署知情同意书。,知情同意告知范围,病情变化时：如病危、病重各种手术、有创操作麻醉风险、方式等内容,特殊治疗、特殊检查：1、指具有一定危险性、可能产生不良后果的检查和治疗；2、临床实验性检查和治疗；3、使用激素（大量和长期）、化疗方案、透析治疗4、收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。,自费项目告知贵重药品、高值耗材的告知：贵重药品指日使用费用较高的药品。输血和血液制品的告知拒绝检查、治疗的告知：患者拒绝检查、治疗时，应告知其检查、治疗的意义，拒绝后可能出现的后果，并在病程记录中记载，必要时签署拒绝/放弃的知情告知书。,患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授
