1、 1 （一）食品药品监督行政执法文书 目 录 1.案件来源登记表 2.立案审批表 3.立案通知书 4.调查笔录 5.现场检查笔录 6.监督意见书 7.责令改正通知书 8.查封（扣押）审批表 9.查封（扣押）决定书 10.解除查封（扣押）决定书 11.陈述申辩笔录 12.（）物品清单 13.（）副页 14.封条 15.案件核审表 16.自由裁量案件审批表 17.案件调查终结报告 18.案件合议记录 2 19.当场行政处罚决定书 20.行政处罚事先告知书 21.行政处罚审批表 22.重大案件集体讨论记录 23.听证告知书 24.行政处罚决定书 25.没收物品凭证 26.没收物品处理审批表 27.没
2、收物品处理清单 28.送达回执 29.行政处罚结案报告 3 1.河北省食品药品监督行政执法文书 案 件 来 源 登 记 表 （ ） 案来登 号 案件来源： 案件来源时间： 联系人（单位）： 联系电话： 联系地址及邮编： 基本情况介绍： 记录人： 年 月 日 处理意见： 负责人： 年 月 日 4 2.河北省食品药品监督行政执法文书 立 案 审 批 表 （ ） 立审 号 案 由： 当事人： 法定代表人（负责人）： 地 址： 联系方式： 案件来源： 案情摘要： 经初步调查（检查），当事人的行为涉嫌违反了 _ _ _ _的规定，该案符合 规定，申请予以立案。 经办人： 年 月 日 建议本案由 、 承办
3、。 负责人： 年 月 日 审批意见： 主管领导： 年 月 日 5 3.河北省食品药品监督行政执法文书 立案通知书 （ ） 立案通 号 _ _： 经初步调查（检查）你（单位）涉嫌 的行为，涉嫌违反了 的规定，符合立案条件，本局决定依法对你 (单位 )立案调查。 根据 规定，你（单位）应如实回答询问，积极协助调查或者检查，并在收到本通知之日起 10 日内提供与本案相关的证据材料。 特此通知。 （ 公 章） 年 月 日 本通知书于 年 月 日 时 分收到。 接收人签字： 注：本文书一式两联，第一联存档，第二联交当事人。 6 4.河北省食品药品监督行政执法文书 调 查 笔 录 第 页共 页 案 由：
4、调查地点： 被调查人： _性别： _ 职务： 被调查人身份证号： _被调查人工作单位： 被调查人联系方式： 被调查人地址： 调查人： 、 记录人： 监督检查类别： 调查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 我们是 的执法人员 、 执法证件名称、编号是： ，请你确认。 我们依法就 有关问题进行调查，请予配合。根据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第三款的规定，如果你认为调查人员与当事人有直接利害关系的，你有申请调查人员回避的权利。 问：你是否申请调查人员回避？ 答： 问：根据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第一款的规定，你有如实回答询问，并协助调查或者检查的法律义务，请如实反映有关情况。你是否
5、听明白了？ 答： 注：被调查人在调查笔录上逐页签字，在修改处签字或者按指纹，并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见；调查人应在笔录终了处签字。 被调查人签字： 7 5.河北省食品药品监督行政执法文书 现场检查笔录 第 页共 页 被检查单位 (人 )： 陪同人员 ： 检查现场： 法定代表人（负责人）： _联系方式： 检查人： 记录人： 监督检查类别： 检查时间 ： 年 月 日 时 分至 时 分 我们是 的执法人员 、 执法证件名称、编号是： ，请你确认。 我们依法就 有 关问题，进行 现场检查，请予配合。根据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第三款的规定，如果你认为检查人员与当事人有直接利害关系的
6、，你有申请检查人员回避的权利。 问：你是否申请检查人员回避？ 答： 现场检查记录： 注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交被检查单位。被检查人在检查笔录上逐页签字，在修改处签字或者按指纹，并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见；检查人应在笔录终了处签字。 被检查人签字： 8 6.河北省食品药品监督行政执法文书 监 督 意 见 书 （ ） 监意 号 被监督单位（人）： 法定代表人（负责人）： 地 址： 联系电话： 监督意见： （公 章） 年 月 日 本 通知书于 年 月 日 时 分收到。 接收人签字： 备注：本意见书一式两联，第一联留存 卷宗备查 ，第二联交被监督单位（人）。 9 7.河北省食品
7、药品监督行政执法文书 责令改正通知书 （ ） 责改通 号 _： 你（单位） 的行为 ， 违反了 的规定。 根据中华人民共和国行政处罚法第二十三条之规定，责令你（单位）于 年 月 日前改正。改正内容及要求如下： （公 章） 年 月 日 本通知书已于 年 月 日 时 分收到。 接收人签字： 注：本文书一式二联，第一联存档 ，第二联交当事人。 10 8.河北省食品药品监督行政执法文书 查封（扣押）审批表 第 号 案 由： _ 当事人： 法定代表人（负责人）： 地 址： 联系方式： 根据 规定，该单位（人）涉嫌 ，拟予以查封（扣押）。查封（扣押）期限拟从 年 月 日至 年 月 日。 查封（扣押）物品保存地点： 查封（扣押）物品保存条件： 根据中华人民共和国行政强制法第十九条，需要紧急采取查封（ 扣押）措施、补办批准手续的说明： 承办人： 、 年 月 日 负责人： 年 月 日 审批意见： 主管领导： 年 月 日
