1 广西壮族自治区 自然灾害救助申请审批表 所在区域： _县 _ 乡镇 村（居）委 填表日期： 年 月 日 户主姓名 身份证 号码 家庭总人口（人） 性 别 男 女 联系电话 上年家庭纯收入 (元 /年 ) 现在地址 _乡镇（街道） _村（居） 委 _自然村（组） 家庭类别(可多选） 分散供养五保户 低保户 贫困残疾人 民政优抚对象 革命“五老”人员 建档立卡贫困户 计生户 其他贫困户 一般户 家庭成员信息（务必填写完整） 序 号 姓 名 身份证号码 与户主关系 1 2 3 4 受灾情况 受灾时间及灾种 : 死 亡 （失踪） 人数 (人 ): 倒损房屋情况 : 倒塌 _ _间； 损坏 _ _间 农作物受灾面积 : 成灾面积 _ _亩； 绝收面积 _ _亩。 申请类别 灾害应急救助 遇难人员家属抚慰 过渡 期 生活救助 倒塌和损坏住房恢复重建 旱灾临时生活困难救助 冬春临时生活困难救助 救助申请理由 申请人签名： 经核实： 村 (居 )委会（盖章） 年 月 日 经审核： 乡镇政府 (街道 )（盖章） 年 月 日 公示情况 住房倒损保 险理赔金额 审 批意见： 资金接收账户 户名 开户行 县 (市、区 )民政局（盖章） 年 月 日 账号
