,河津市人民医院,继续医学教育管理,病历书写基本规范培训河津市人民医院薛斌2019.4,河津市人民医院,继续医学教育管理,2019年卫生部印发了病历书写基本规范（卫医政发201911号），本规范自2019年3月1日起实施。,河津市人民医院,继续医学教育管理,一、病历文书重要性病历文书质量反映了医务人员的综合素质能力，同时反映了医疗机构的管理水平、技术水平。1、教学科研、管理提供科学依据；2、医保支付的凭据；3、医疗纠纷、司法鉴定的客观证据；,河津市人民医院,继续医学教育管理,二、基本要求,河津市人民医院,继续医学教育管理,相关概念1、病历影像、切片等资料也作为病历文书2、病历文书书写,河津市人民医院,继续医学教育管理,病历书写总体要求客观、真实、准确、及时、完整、规范,河津市人民医院,继续医学教育管理,其他要求病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水；病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。,河津市人民医院,继续医学教育管理,病历修改病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，
